solicitud de ingreso socio - Defensores de Belgrano

SOLICITUD DE INGRESO SOCIO. Señor Presidente: El abajo firmante, Impuesto del Estatuto y reglamento y en completo acuerdo con sus prescripciones,.
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C.A.D. de B.

CLUB ATLÉTICO DEFENSORES DE BELGRANO

Institución Civil Fundado el 25 de Mayo de 1906 PER. JUR. S/DEC. 31-12-1943 (EXP. N° 1552)

SOLICITUD DE INGRESO SOCIO CATEGORÍA............................... MATRÍCULA................................ Buenos Aires,

de

de 20

Señor Presidente: El abajo firmante, Impuesto del Estatuto y reglamento y en completo acuerdo con sus prescripciones, solicita de Ud. Y por su digno medio de la H.C.D. quiera aceptársele en la condición de Socio de esa Entidad. Nombre: .............................................................................................................................................. Apellido: .............................................................................................................................................. Fecha de nacimiento: ......................................................................................................................... Profesión: ........................................................................................................................................... Nacionalidad: ...................................................................................................................................... D.N.I: .................................................................................................................................................. Domicilio: ...............................................................Piso.............Depto...............CP............................ Teléfono Fijo: ..........................................................Celular: ............................................................... E-m@il: ............................................................................................................................................... Tarjeta Visa: Crédito

Débito

Marque con una X los que corresponda

Titular (nombre de la tarjeta que figura en el plástico).................................................................................... N° de Tarjeta

Vto:Mes

Año

Firma Solicitante ................................................................................................................................. AVALADO: Socio Activo Nombre y Apellido ....................................................................................... N° de Socio .............................................. Firma ..............................................................................

Sede Social y Campo de Deportes Av. Del Libertador y Comodoro Rivadavia Tel: (54-11)4702-8967- CP: C1429DBR - Capital Federal - Buenos Aires - Argentina