Infecciones urogenitales y perinatales

Infecciones del tracto urinario

 

  

IU alta o pielonefritis IU baja o cistitis Síndrome uretral agudo Bacteriuria asintomática Uretritis

Factores predisponentes 

Huésped   



Obstrucción anatómica Transtornos funcionales Enfermedad subyacente

Factores de virulencia 

Adhesinas  

 

  

Fimbrias Otras Adhesinas

Hemolisinas Aerobactinas Factor de necrosis citotóxico Antígenos O y K en E. coli Ureasa

Infección urinaria 

No complicada Huésped sin patología de base  No fracaso del tratamiento  Mujer joven 



Complicada Alteraciones funcionales o estructurales  Alteraciones metabólicas u hormonales  Patógenos inusual  Inmunocompromiso 

 Urocultivo

pre y post tratamiento  Posible foco prostático

Diagnóstico microbiológico

 

Toma de muestra Sedimento urinario Fresco  Gram 

 

 

Determinaciones químicas Cultivo cuantitativo Identificación del germen Sensibilidad antimicrobiana

Toma de muestra 

Neonatos y lactantes Al acecho  Cateterismo vesical  Punción suprapúbica 



Niños y adultos que controlan esfínteres Higiene genital  Chorro medio  Mínima retención 3 horas 



Adultos que no controlan esfínteres Cateterismo vesical  Punción suprapúbica 

Punción suprapúbica 

 



Neonato y lactante grave Sondado permanente más de 7 días Investigación de anaerobios o gérmenes de difícil desarrollo No sondado con candiduria e intertrigo

Urocultivo Pacientes sondados 

Corto plazo (menos de 1 mes, 2 a 4 días) 



Orina chorro medio 1 semana luego de extraída la sonda (Asintomático)

Largo plazo Sonda recién colocada → goteo  menos de 7 días → punción aspiración proximal  más de 7 días → punción suprapúbica 

Pacientes sondados 

 

La especificidad del urocultivo obtenido por punción en sondas colocadas por períodos prolongados cae sensiblemente La bacteriuria aumenta del 5 – 10% por día En pacientes sondados realizar urocultivo si la fiebre es mayor a 38ºC, hay dolor lumbar u otros síntomas de IU.

Piuria 

≥ 10 PMN/mm3 en orina sin centrifugar



Adultos  



Niños 



≥ 5 PMN/campo en orina centrifugada ≥ 3 PMN/campo en orina sin centrifugar ≥ 5 PMN/campo en orina sin centrifugar

Niñas 

≥ 8 PMN/campo en orina sin centrifugar

Células vaginales

Células urinarias

Leucocitos en fresco

Leucocitos Con Giemsa

Bacteriuria Gram de orina sin centrifugar 1000 X 

1 bacteria por campo → Rto > 105 UFC/ml



Ausencia de bacterias en varios campos → Rto < 104UFC/ml



Permite predecir contaminación

Gram de orina sin centrifugar

Cultivo   

C.L.D.E EMB + Agar sangre De acuerdo al Gram Chocolate  Agar sangre 



Medios cromogénicos

C.L.D.E.

Lactosa positivas

C.L.D.E.

Lactosa negativas

Medios cromogénicos

Recuento bacteriano

Rto > 105

Rto > 105

Rto 104 - 105

Rto < 104

Recuentos < 105 UFC/ml significativos Síndrome uretral agudo Varones sintomáticos Tratamiento ATB Punción suprapúbica Pacientes sondados Orina con baja densidad Pielonefritis hematógena Factores predisponentes Obstrucción uirinaria Niños y lactantes

Criterios de informe Micción espontánea - Rto >105 

Monomicrobiano 

Uropatógeno  





Contaminante → Solicitar nueva muestra

Hasta 2 gérmenes  



Sintomático → Identificación + ATB Asintomático → Bacteriuria

Sin reacción inflamatoria → informar contaminación Con reacción inflamatoria → pedir nueva muestra

Más de dos gérmenes  

Sin reacción inflamatoria → informar contaminación Con reacción inflamatoria → repetir muestra

Infección asociada a catéter urinario 

Sonda < 7 días → Rto >104 No más de 2 gérmenes 



Sonda > 7 días → cualquier recuento 



Punción de sonda

Punción suprapúbica

Sonda retirada 

Chorro medio → Rto ≥105 No más de 2 gérmenes

→ Rto ≥103 Dos muestras seguidas

Etiología

PATOGENOS Enterobacterias S. saprophyticus Enterococos

CONTAMINANTES Difteroides SCN G. vaginalis Lactobacillus VIA HEMATOGENA S. aureus M. tuberculosis Leptospira Levaduras

Prevalencia - Ambulatorios

 

  

Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Enterococcus faecalis

75 % 5% 3% 5% 2%

Prevalencia - Internados 

    

 

Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Candida spp

30 % 5% 5% 5% 10 - 20 % 10 - 20 % 5 - 10 % 20 %

Prevalencia - Litiásicos

 

  

Proteus mirabilis Proteus vulgaris Providencia rettgeri Providencia stuartii C. urealyticum

Criterios de informe Micción espontánea – Rto. 104 - 105



Uropatógeno 

Mujer Con reacción → Identificación + ATB  Sin reacción → Evaluar paciente y pedir nueva muestra 



Contaminante → Negativo

Considerar a la bacteriuria asintomática     

 

Embarazo Bacteriemia de origen desconocido Obstrucción del tracto urinario Seguimiento al retiro del catéter Control de tratamiento Litiasis Pacientes que serán sometidos a cirugía

Criterios de informe Micción espontánea - Rto < 104 

Uropatógeno 

Mujer Con reacción → Identificación + ATB  Sin reacción → Pedir nueva muestra 



Hombre Con reacción → Evaluar paciente y repetir muestra  Sin reacción → Repetir muestra 



Contaminante → Negativo

Enterobacterias LAC + TSI

SIM

LDC

CIT

UREA

ODC ADH OXI DNAsa

Enterobacterias LAC SIM LDC FEA ONPG TSI

URE ODC CIT

Enterococcus PYR

CATALASA

BILIB ESCULINA

ClNa 6,5%

Enterococcus

Arginina deshidrogenasa

Azúcares en CTA MAN ARA SOR

Agar telurito

Enterococcus Especie

TEL

ADH MAN MOT

PIR

ARA

PIG

E. faecalis

+

+

+

-

+

-

-

E. faecium

-

+

+

-

-

+

-

E. gallinarum

-

+

+

+

-

+

-

E. casseliflavus

-

+

+

+

-

+

+

E. durans

-

+

-

-

-

-

-

E. avium

-

-

+

-

+

+

-

C. urealyticum

Ureasa

PYR

Esculina

Antibióticos en IU  

  

Eliminación renal Eliminación flora vaginal y periuretral No alterar flora intestinal Fácil cumplimiento Bajo costo

No útiles   





Cloranfenicol Quinolonas en embarazadas Macrólidos TMS en ambarazadas último trimestre y niños menores de 2 meses Nitrofurantoína en embarazadas a término

Enterobacterias - Ambulatorios Probar e Informar Ampicilina Ampicilina+sulbactama Cefalotina Gentamicina (opcional) Nitrofurantoína Trimetoprima/sulfa Ciprofloxacina/norfloxacina (ad. y no emb.)

Enterobacterias - Internados Probar e Informar Piperacilina Piperacilina + Tazobactama Cefotaxima Gentamicina Ceftazidima Trimetoprima/sulfa Ciprofloxacina (ad. y no emb.)

P. aeruginosa Probar e Informar Piperacilina Imipenem Meropenem Gentamicina Ceftazidima Amicacina Ciprofloxacina (ad. y no emb.)

Staphylococcus ambulatorios Probar Oxacilina

X

Cefoxitina

X

Informar

Cefalotina

X

Ampicilina/sulbactama

X

Trimetoprima/sulfa

X

X

Norfloxacina

X

X

Gentamicina

X

X

Nitrofurantoína

X

X

Staphylococcus internados Probar

Informar

Oxacilina Cefoxitina Cefalotina Trimetoprima/sulfa Ciprofloxacina Gentamicina Vancomicina

X X X X X X

X X X X X

Teicoplanina

X

X

S. saprophyticus metiR

Enterococcus Probar Nitrofurantoína Ciprofloxacina Gentamicina ↑ Vancomicina

X X X X

Teicoplanina

X

Ampicilina

X

Informar Ambulatorios X X

Internados X X X X

X

X

Enterococcus

Nitrocefin

(cefalosporina cromogénica)

Enterococcus VAN R

Resistencia antimicrobiana Internados AMP VAN TEI GEN STR CIP NIT

E. faecalis E. faecium

2004

1

6

7

40

31

68

3

2005

1

0

0

33

23

47

NE

2004

84

60

60

68

80

92

10

2005

97

69

67

80

69

100

NE

C. urealyticum AMX : amoxicilina PIP : piperacilina CTX : cefotaxima OXA : oxacilina GM : gentamicina KAN : kanamicina AC GEN : gentamicina AC SXT : trimetoprima-sulfa E : eritromicina L : lincosamida PT : pristinamicina RA : rifampicina VA : vancomicina FOS : fosfomicina TEC : teicoplanina AN : amikacina

Método Rápido (4 hs)

Vaginitis/vaginosis

Flora vaginal Normal

Cambios endógenos

Cambios exógenos

Introducción de organismos Ajenos a la flora

Multiplicación de organismos presentes en la flora

Sinergismo Desplazamiento de la Flora vaginal

Sobrecrecimiento de

Mobiluncus

Gardnerella Bacteroides

Agar sangre 24 hs 35ºC + CO2

Examen en fresco Gram

Examen en fresco Gardnerella vaginalis (Clue cells)

Trichomonas vaginalis

Coloración de Gram

Lactobacillus

Coloración de Gram Difteroides

Coloración de Gram Döderlein + Levaduras

Coloración de Gram

Gardnerella vaginalis

Coloración de Gram Bacilos gramnegativos + pseudomicelios

Coloración de Gram Gardnerella + Mobiluncus

Coloración de Giemsa

Trichomonas

Coloración de Gram Bacilos grampositivos compat. con Actinomyces

Gardnerella vaginalis

G. vaginalis Cultivo en agar sangre

G. vaginalis Sensibilidad a Metronidazol 50 ug

50 5

G. vaginalis Sensibilidad a SPS

G. vaginalis Amilasa

Amilasa Positiva

Amilasa Negativa

Mycoplasma y

Ureaplasma

Detección, recuento y sensibilidad antibiótica

Cultivo de micoplasmas en agar Mycoplasma

Ureaplasma