institucionalizados. Auxiliares y enfermeras de residencias geriátricas y personal sanitario interesado vinculados a. Residencias. Miquel Cabrera. Coordinador.
Ruiz Blanes, D. Adjunta a Dirección. UGEAP Hospitalet Sud. Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat Barbeta Mir, C. Directora Residencia Feixa Llarga Monedero Boado, J. Director Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat Torres Rusiñol, M. Adjunta a dirección Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat Alburquerque Sánchez, J. Médico Residencia Feixa Llarga Cabrera Delgado, M. Coordinador asistencial Feixa Llarga Institut Català de la Salut Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
COORDINACIÓN INTEGRAL
Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
DATOS RGG FEIXA LLARGA
Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
DISPOSITIVOS
Unidad Funcional
• Equipos de Atención • Primaria • Atención domiciliaria • Gestores de casos • PADES • ACUT Atención • Call Center primaria
Hospitalitzanció Domicilio
Residencias
Atención hospitalaria
BAO
• Hospitalización convencional • Consultas externes • Hospital de día • UFISS • UCIAS / UCEU • HAD
Sociosanitarios
(UFACC) PADES
Ayuntamientos Servicios sociales Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
JUSTIFICACIÓN - HIPÓTESIS Cultura integradora de los Servicios Sociales y de los Servicios Sanitarios La coordinación integrada entre los Servicios de Atención Primaria y las Residencias de la gente mayor permite
Mejorar resultados de salud
Reducir costes
Aumentar satisfacción usuarios Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
OBJETIVO
GENERAL Crear una red asistencial centrada en el paciente entre los Equipos de Atención Primaria y las residencias geriátricas de la ciudad de Hospitalet
Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
ACTIVIDADES 1
Designación de referentes del CAP y de la Residencia
2
Creación de la figura del Médico de cronicidad
3
Creación y desarrollo de sistemática de trabajo entre ambas instituciones
4
Identificación de los usuarios de la Residencia PCC/MACA
5
Elaboración Plan de formación Conjunto Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
RECURSOS Profesionales
Residencia Feixa Llarga
CAP Bellvitge
Equipo directivo
Equipo directivo
Médico
Médico cronicidad
Coordinador Enfermería
Gestor Casos Enfermería
Trabajador Social Equipo Enfermería/Técnicos
Profesional GIS referente
Material
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CONTROL Y SEGUIMIENTO PROYECTO
PLANIFICACIÓN PARA EL AÑO 2015
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FORMACIÓN NOMBRE DEL CURSO
A QUIEN VA DIRIGIDO
PROFESOR
Auxiliares y enfermeras Abordaje de la patología de residencias geriátricas Maria del Mar Sabater y personal sanitario bucal en pacientes de interesado vinculados a Recolons (odontóloga) residencia geriátrica. Residencias Auxiliares y enfermeras Jesús Alburquerque Disfagia : Abordaje y de residencies geriátricas (médico) y Anna seguimiento en y personal sanitario Moreno (T.Ocup.) residencies geriátricas interesado vinculados a Resid. Feixa Llarga. Residencias Auxiliares y enfermeras Marina Duran. de residencias geriátricas Psicóloga i y personal sanitario Coordinadora de La muerte, hablemos interesado vinculados a Calidad de la Residencias Residencia de la Feixa llarga Auxiliares y enfermeras Miquel Cabrera. Prevención de Úlceras de residencias geriátricas Coordinador per presión en pacientes y personal sanitario Assistencial de la institucionalizados interesado vinculados a Residència de la Feixa Residencias llarga Auxiliares y enfermeras Abordaje de patología de residencias geriátricas Gestores de Casos de respiratoria aguda en y personal sanitario UGE de L’Hospitalet residencia geriátrica interesado vinculados a Sud Residencias
FECHA
LUGAR
Mayo 2015
En el territorio de la UGE de L’Hospitalet del Llobregat Sud
Abril 2015
En el territorio de la UGE de L’Hospitalet del Llobregat Sud
Septiembre 2015
En el territorio de la UGE de L’Hospitalet del Llobregat Sud
Septiembre 2015
En el territorio de la UGE de L’Hospitalet del Llobregat Sud
Septiembre-Octubre 2015
En el territorio de la UGE de L’Hospitalet del Llobregat Sud
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PROCEDIMIENTOS Valoración inicial del síndrome confusional agudo
Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
VALORACIÓN INICIAL DEL SCA VALORACIÓN DUE
Síntomas: Hiporeactividad Síntomas:
Apatía
Agresividad- Agitación
Somnolencia
Nerviosismo- Delirios
Inestabilidad motora
Alucinaciones
Inapetencia Cuadro brusco de disfagia
HIPERACTIVIDAD (30%)
CONTROL DE :
HIPOACTIVIDAD (70%)
TA;FC; SAT O2; Tª; GLUCEMIA; ORINA; DEPOS;DIURESIS; DOLOR; MEDICACIÓN S/PAUTA Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
PROCEDIMIENTOS Valoración inicial del síndrome confusional agudo
Valoración gravedad urgencia
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VALORACIÓN GRAVEDAD URGENCIA VALORACIÓN DUE
Médico en residencia
No
Si
Médico cronicidad
No SEVIAC
Si
Valoración facultativo
Resolución facultativo
Si
No
Derivación urgencias SE TRATA en RGG Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
PROCEDIMIENTOS Valoración inicial del síndrome confusional agudo
Valoración gravedad urgencia
Detección de problemas Centro de Día
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DETECCIÓN PROBLEMAS EN EL CENTRO DE DÍA
VALORACIÓN DUE
Resolución centro día
No
Si Seguimiento y control
FAMILIA
Gestor de casos DUE Valoración EAP
MÉDICO FAMILIA
MÉDICO CRONICIDAD
PADES
T SOCIAL
S.S
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PROCEDIMIENTOS Valoración inicial del síndrome confusional agudo
Valoración gravedad urgencia
Detección de problemas Centro de Día
Control de TAO
e-consentiment
Prevención de úlceras por presión Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
RESULTADOS SALUD Derivaciones a urgencias hospitalarias
Coordinaciones: 331 (90%) Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
RESULTADOS COSTES
Costes Farmacia
Costes derivaciones urgencias hospitalarias
Reducción del 12,17%
242.743 137.973
213.211 22.011 2014
2015
2010-2014
2015
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ENCUESTA DE SATISFACCION MUESTRA: 91 encuestas contestadas. Lo que supone una muestra del 98,91% sobre el total de las plazas (92 residentes)
1
2
3
Valoración de la atención sanitaria y asistencial recibida en la Residencia
5 6 7
4
5
6
7
8
9
10
2
4
6
33
18
28
87%
2,2% 4,4% 6,6%
36,3%
8 9 10
19,8% 30,8%
Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
ENCUESTA DE SATISFACCION Nivel de confianza en la capacidad de los profesionales que trabajan en la residencia
Considera que su familiar ha estado bien cuidado?
100%
5
1 38
39
50%
52
n = 91
47
0%
Pregunta 2
Regular
Pregunta 3
Bien
Muy bien Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat
ENCUESTA DE SATISFACCION De los 21 éxitus se han recibido 18 felicitaciones y agradecimientos de manera expresa por la atención recibida durante su ingreso, de forma verbal y/o con detalles hacia el centro.
El 98% de los familiares manifiestan su agradecimiento por la atención integral que ha recibido tanto el residente como la familia durante su ingreso.
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CONCLUSIONES 1.
Disminución de derivaciones a urgencias por aumento de resolución en Residencia.
2.
Aumento de éxitus en Residencia versus Hospital incorporando el concepto “Muerte digna”.
3.
Disminución de costes de Farmacia.
4.
Aumento de satisfacción de los Equipo, participación en el análisis y la toma de decisiones.
5.
Mejora en formación
6.
Altos niveles de satisfacción de los residentes / familias
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REFLEXIONES Compartir conocimientos entre Salud y Servicios Sociales
Plan Formativo Conjunto
Integración sistemas información de los respectivos profesionales
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personas para los demás. Los valores evangélicos, vividos a través de la espiritualidad y de la pedagogía de Ignacio de Loyola, sirven de inspiración en el.
y en su distribución geográfica. En las últimas décadas, a ... del mundo, organizaciones conservacio- ... variación geográfica y anual de la produc- ción de ...
