Nclex para la Enfermera Hispana Módulo 6 Terapias Farmacológicas y Parenterales Lección 3: Rutas de Administración

1. Oral (PO)

a. Tipos  cápsulas, elixir, polvo, tabletas, asperja  tabletas de liberación programada o cápsulas (CR, XR, XL) b. Vía de administración preferida  menos costoso  menores complicaciones  puedan utilizarse como terapia en el hogar

c.

Velocidad de absorción es afectada por:  Ácido clorhídrico (mata bacterias en el estómago y digestión estomacal)  la perfusión de tracto GI  velocidad del vaciado gástrico  presencia de alimentos o medicamentos que interactúan

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d. Efectos sobre el mecanismo de acción  expone medicamento para al ácido clorhídrico  tiempo de permanencia en el estómago 

alimentos en el estómago: la droga pasa más tiempo en el estómago



el estómago vacío: la droga se elimina del estómago rápidamente

 alimentos o medicamentos se pueden unir a las drogas o el bloquear la absorción  puede requerir inyección si la acción se ve afectada gravemente

e. Metabolismo inicial  fármacos administrados por vía oral son absorbidos inicialmente por el intestino delgado 

entran en la circulación y viajan hasta hígado



transformación inmediata a través de las enzimas hepáticas

 oralmente se destruyen un mayor porcentaje de los ingrediente activos comparado a agentes inyectables; que requieren una dosis mayor a los agentes inyectados

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2. Inhalada

a. Tasa de absorción afectados por  integridad del tejido pulmonar  administración correcta de medicamentos  perfusión de los vasos pulmonares b. aerosoles  información común de la administración de fármacos en aerosol 

meta - para ofrecer una alta concentración de fármaco en los pulmones con efectos sistémicos limitados. (O sea que el efecto sea mayor en los pulmones y menor en otras partes del cuerpo)



más comúnmente usado en el tratamiento del asma, COPD, sibilancias



eficacia de la terapia depende de 

inhalación lenta y profunda



contención de la respiración durante 5 a 10 segundos después de la inhalación



tamaño de partículas (ideal es de 1 a 5 micras)



cantidad de medicamento que llega a los pulmones y al sistema gastrointestinal

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Incluye:  Inhaladores de dosis medidas (MDI)  Nebulizador  Aerosol nasal

3. Medicamentos topicales

a. medicamentos transdérmicos  Analgésicos  Antidepresivos  Hormonas  medicamentos para el corazón b. tasa de absorción afectados por  integridad de la piel  la perfusión tisular c. se aplica localmente, pero tiene efectos sistémicos d. quite el parche anterior y lave el área para prevenir la absorción adicional antes de aplicar la siguiente dosis e. utilizar precaución con los clientes más viejos debido a una mayor tasa de absorción relacionado al envejecimiento de piel

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4. Transmucosa a. tipos: vaginal, sublingual (debajo de la lengua), bucal (en la bolsa de la mejilla), rectal b. tasa de absorción afectados por  tiempo de la exposición  perfusión de tejido  integridad de la mucosa  presencia de alimentos o fumar c. supositorios: usar guantes para realizar el procedimiento; retire el envoltorio metálico y lubricar el supositorio si es necesario  supositorios rectales  si se utiliza para la indicación sistémica, cliente tiene que defecar si es posible para permitir la efectividad del medicamento  colocar al cliente en posición decúbito lateral izquierda  instruir al cliente que trate de retener el medicamento durante 20 a 30 minutos si es para la estimulación de la defecación; para la absorción sistémica debe retener por 60 minutos  supositorios vaginales  coloque cliente en posición supina con las rodillas dobladas y los pies sobre la cama y cerca de las caderas (una posición de litotomía modificada)  utilizar dispositivo de aplicación para insertar el supositorio 5. Intradérmica a. tasa de absorción más lenta b. Administración  utilizar una jeringa de tuberculina  medida en 0.1 ml y 0.01 ml  aguja: tamaño entre 25 al 27  Longitud: de 1/4 a 1/2 pulgada  dosis: de 0.1 a 0.01 ml  ángulo de 10 a 15 grados desde la piel hasta el depósito de la medicación debajo de la epidermis; un habón se forma debajo de la piel

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6. Subcutánea (SubQ): implantes, inyección

a. la administración parenteral de medicamentos en el tejido suelto entre la piel y el músculo (medicamento no debe entrar en el músculo) b. administración  tipo de aguja  utilizar aguja de 5/8 de pulgada, tamaño mayor de 21  jeringas de insulina vienen en muchos tamaños más pequeños: 5/16 pulgadas u 8 mm y las agujas de pluma son 1/2 pulgadas (12.7 mm), 5/16 pulgada (8 mm) y 3/16 pulgadas (5 mm) de largo  inyectar el medicamento en el tejido subcutáneo para evitar músculo  utilizar ángulo de 45 grados o 90 grados  aspiración no se requiere  No masajee el sitio de inyección  rotar el punto de inyección

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Puntos de inyección corporal

c. medicamentos adecuados para la administración subcutánea NCLEX PARA LA ENFERMERA HISPANA

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    

isotónica no viscoso no irritante soluble en agua pequeños volúmenes de medicamentos (0.5-1 ml)

d. contraindicaciones  Choque, paro cardíaco  disminución de la perfusión de tejido Para obtener más información acerca de las agujas utilizadas para la inyección de insulina visita BB diabetes7. Intramuscular (IM)

a. cuatro sitios comunes: glúteo, dorso glúteo (glúteo menor), vasto lateral, y deltoides b. absorción afectado por la perfusión de los músculos, contenido de grasa, y el grado de vasoconstricción c. administración  verificar necesidad de aspirar  cuatro sitios comunes: glúteo, dorso glúteo, vasto laterales, y deltoides  inyectar un medicamento en un músculo grande; evitar el tejido blando que no sea el músculo, especialmente los nervios y los vasos  ángulo de la aguja: (90 grados) perpendicular a los tejidos que se inyectan  los niños  menores de 18 meses: utilizar el músculo vasto lateral  más de 18 meses: utilizar vasto laterales, glúteo, deltoides  administrar hasta 2 ml para los niños (deltoides debe limitarse a 05-1 ml)

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 adultos (18 años y mayores)  sitios de inyección: vasto externo, glúteo, y deltoides  administrar hasta 3-5 ml para adultos (deltoides debe limitarse a 05-1 ml)  longitud de la aguja para inyecciones  bebés de 0 a 12 meses: 7/8 a 1 pulgada  niños pequeños y preescolares: 7/8 hasta 1 pulgada  en edad escolar y adolescente: 5/8 hasta 1 1/4 pulgadas  adultos: 1 a 1.5 pulgadas (hasta 3 pulgadas para adultos de gran tamaño)  viejos o adultos debilitados: 7/8 a 1 pulgada 8. Intravenosa (IV)

a. Velocidad depende de la estabilidad cardiovascular NCLEX PARA LA ENFERMERA HISPANA

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b. Dosis  por lo general basado en el efecto terapéutico y la dosis por kilogramo  requiere cálculos precisos c. catéteres  Calibre, (tamaño), 26 (el más pequeño) a calibre 14 (grande); 3/4 pulgada a 1.25 pulgadas de largo  Calibre 24 a calibre 26 apto para recién nacidos, niños o venas delicadas  productos sanguíneos requieren mínimo un calibre 22; más grande es mejor porque el tiempo de infusión y el riesgo de oclusión disminuyen  agujas con aletas están asociados con un alto riesgo de infiltración  Calibre 14 nunca es insertada fuera de la sala de operaciones (Excepción: unidades de diálisis)

d. complicaciones de la terapia intravenosa  sitio de inserción: embolia de aire, hemorragia, hematoma, infección del sitio  error de cálculo de la tasa o la programación incorrecta del dispositivo de control de la infusión  solución: la extravasación, la infiltración, la hipervolemia  catéter: el desalojamiento del catéter, la mala posición, la migración, la rotura; oclusión relacionada con el catéter, trombosis; infección, sepsis, sepsis relacionada al catéter. e. sitios para terapia intravenosa  periférica  sitio de inserción: por lo general una vena periférica en el brazo; puede ser cuero cabelludo o el pie en bebés  Indicaciones: terapia a corto plazo - seguir la política de la agencia o interrumpir después de 72 horas - inserción del catéter en la nueva ubicación si necesita terapia IV después de 72 horas  complicaciones: tromboflebitis, hemorragias, infecciones, extravasación, la infiltración, la oclusión

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

cuidados de enfermería 0 - Monitorear el sitio de inserción por edema, enrojecimiento, induración, drenaje, parestesia, dolor, temperatura

-

-

evaluar los signos vitales, los sonidos respiratorios, I & O (ingreso y egreso), edema periférico, el estado nutricional y el peso diario y comparar a los datos de referencia iniciales. mantener el vendaje seco seguir las directrices de la agencia para la documentación, la reutilización de tubos intravenosos, cambios de apósitos y vendajes.

 Catéteres central no-túneles (no recorren debajo de la piel, directamente insertados encima de una vena)

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  

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Indicaciones - situaciones de emergencia y trauma - falta de venas periféricas adecuadas - terapia a corto plazo, cuidados intensivos, cirugía tamaño y apariencia - puede tener hasta 4 lúmenes o puertos - generalmente de 6 a 8 pulgadas de largo los cambios de vendaje requieren el uso de una técnica aséptica los puertos no utilizados deben ser rutinariamente enjuagados (flushed) con solución de heparina y deben estar cerrados. Usos

- soluciones hipertónicas - agentes vasoconstrictores - monitoreo de la presión - fluido para resucitación complicaciones: tromboflebitis, hemorragia, infección, extravasación, la oclusión

 Catéteres centrales de inserción periférica (PICC)  más pequeño, más largo (40 a 65 catéteres cm) y más flexible que el otro catéter central.  Se inserta a través de una vena periférica en la parte superior del brazo, por lo general, ya sea - basílica, cefálica o braquial - puede permanecer en el lugar durante un año si se mantienen adecuadamente - debe medir y documentar longitud externa del PICC con cada cambio de vendaje

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-

los puertos no utilizados deben ser enjuagados (flushed) con solución de heparina y se cierra la grapa “clamp”.

 Catéteres venosos centrales tunelizados: parte del catéter está encerrado en el área subcutánea



útiles para la terapia IV frecuente, a largo plazo

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Áreas para insertan líneas intravenosas y centrales en un infante.

Comparación de catéteres centrales venosos

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Para ver un video educacional sobre catéteres PICC visita: Mayoclinic.com

 Métodos de administración IV (intravenosa)  infusión continua - riesgo de sobrecarga el sistema circulatorio con volumen de fluidos  dispositivo de control de infusión (bomba) - preferido debido a la disminución del riesgo de sobrecarga de volumen  IV push: la administración en bolo de medicamento o fluido empujándolo a través de la línea intravenosa.  La analgesia controlada por el paciente (PCA) - cliente tiene un control limitado de la dosificación de los opioides - la máquina ya ha sido ajusta solo para permitir la dosis indicada en el periodo de tiempo indicado  Beneficios - evita el retraso del tratamiento - evita inyecciones IM frecuentes - cliente tiene una mayor sensación de control - menor incidencia de depresión respiratoria cuando se utilizan opiáceos de acción corta

 Oftálmico o Preparación  lavarse las manos y aplicar los guantes  instruir al cliente que incline la cabeza hacia atrás  instruir al cliente a mirar hacia arriba o técnica - ungüento para los ojos  aplicar una línea fina de pomada a lo largo del borde del párpado inferior pasando de interior a exterior  indicar al cliente cerrar suavemente los ojos y mover el ojo en forma circular

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 gotas para los oídos o preparación

- tibiar medicamento frotando entre las manos - también puede correr bajo el agua tibia o coloque al cliente en posición con el oído afectado hacia arriba o remover la secreción del oído o el cerumen con aplicador con punta de algodón; evitar empujar el cerumen en el canal auditivo o abra canal auditivo - En un niño menor de 3 años, tire el lóbulo hacia abajo y atrás - En un niño mayor de 3 años, tire de la oreja hacia arriba y atrás o Aplicación de gotas - Llene el gotero con el medicamento - Sostener el cuentagotas alrededor de 1/2 pulgada por encima del canal auditivo - apretar suavemente el bulbo del cuentagotas para inculcar el número prescrito de gotas a la oreja o instruir al cliente a permanecer en posición durante 5 a 10 minutos o repetir en la otra oreja si es necesario después de esperar 5 a 10 minutos o si las bolas de algodón se prescriben - coloque en la parte más externa del canal auditivo y retire en 15 minutos

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