Nclex para la Enfermera Hispana Módulo 6 Terapias Farmacológicas y Parenterales Lección 4a: Cuidados de Enfermería
I.
Cuidados de enfermería A. Establecer y monitorear los datos base (iniciales) del cliente 1. signos vitales, Sa02, presión atrial derecha 2. urea nitrogenada en sangre (BUN), creatinina, pruebas de enzimas hepáticas, pH 3. monitorear la glucosa (Accu-Chek ®) como mínimo una vez por turno (debido a deterioro del metabolismo de la glucosa) a. hiperglucemia: náuseas, debilidad, sed, dolor de cabeza, taquipnea b. hipoglucemia: sudoración, taquicardia, hambre, temblores, confusión 4. estado del volumen de fluidos: peso diario, ingreso y egreso (I&O) en cada turno, edema, sonidos respiratorios 5. estado nutricional: la piel, electrolitos, glucosa, colesterol, triglicéridos 6. infección: temperatura, células blancas de la sangre, sitio de inserción 7. Otros: estado neurológico 8. síndrome de realimentación (primeras 24 a 48 horas de tratamiento): bradipnea, letargo, confusión, debilidad B. El sistema intravenoso para TPN no se puede utilizar para monitorear la presión venosa central, extracción de sangre, infusiones IV de medicamentos, o inyección en bolo de medicamentos. C. Prevenir complicaciones 1. hipoglucemia de rebote: retirar lentamente la TPN (Nutricion parenteral total). 2. microembolias: usar un filtro de 0.2 µm (excepto con emulsión de lípidos) 3. administrar solución a una velocidad constante y no irrigar el sistema 4. lesiones: verificar la fecha de expiración de la solución y verificar la orden para TPN. 5. hiperglucemia: verificar la cobertura de insulina, medir la azúcar en sangre con frecuencia. 6. acidosis: mantener un control estricto de la glucemia, estimular la tos y respiraciones profundas.
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7. infección a. evitar la contaminación por la grasa de la piel o de traqueotomías b. insertar el catéter con asepsia quirúrgica c. refrigere hasta 30 minutos antes de usar, desechar después de 24 horas d. cambio de vendaje estéril, utilizar una técnica aséptica, cambiar líneas diariamente 8. desplazamiento de fluidos, hipervolemia, diuresis osmótica a. no aumentar la velocidad de infusión b. mantener un control estricto de la glucemia c. verifique volumen infundido d. comenzar la infusión lentamente y aumentar según la tolerancia del cliente e. administrar dextrosa al 10% si se interrumpe la infusión de la TPN f. controlar cuidadosamente la velocidad de infusión, programar cuidadosamente el dispositivo de infusión 9. embolias de aire a. utilizar conexiones Luer-Lok (artefactos de seguridad)
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b. cubra inserción con vendaje oclusivo c. cerrar línea con “clamp” cuando se cambia solución o se colocan nuevas líneas.
d. puede ser necesario pedir al cliente ponerse en posición supina o pedir al cliente realizar la maniobra de Valsalva.
II.
Educación del cliente para terapia en la casa A. Explicar el procedimiento y su propósito B. Ofrecer instrucciones escritas para todos los procedimientos, resolución de problemas y complicaciones, como realizar procedimientos y uso del equipo. 1. mantenimiento de registros 2. infusión de la solución 3. ordenar o pedir suministros 4. monitorear la glucosa
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C. Educar sobre técnica aséptica D. Verificar la temperatura en el refrigerador E. Revisar los indicadores clínicos de infección, hipoglucemia e hiperglucemia, hipervolemia y embolismo de aire.
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