CATEDRA DE MICROBIOLOGIA Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumán

MODULO OPTATIVO

MICROORGANISMOS EMERGENTES Y REEMERGENTES 2016

CONCEPTOS DE EMERGENCIA

Dra. María Mónica Tua

I. Que es? Emergencia: Asunto o situación imprevistos que requieren una especial atención y deben solucionarse lo antes posible. Acción de emerger. Emergente: Emergere. verbo latino del que procede el término emergente. Define a aquello que emerge, es decir, a todo lo que brota o bien que sale a la superficie

Microorganismos: es un ser vivo, o un sistema biológico, que solo puede visualizarse con el microscopio Una enfermedad infecciosa puede ser la manifestación clínica consecuente a una infección provocada por un microorganismo —como bacterias, hongos, virus, y a veces, protozoos, etc.— o por priones

Enfermedades infecciosas emergentes (Emerging Infectiuos Diseases)

Joshua Lederberg (1925–2008)

Premio Nobel de Medicina 1958

Las enfermedades infecciosas están entre las principales causas de muerte global (16,2%). Ubicadas entre causas cardiovasculares (29%) y cáncer (12,6%) Organización Mundial de la Salud (OMS). Octubre 2008.

Principales Causas de Mortalidad y Carga de Enfermedad en el mundo, 2004 DALYs (Disability Adjusted Life Years) o AVAD (años de vida ajustados por Mortalidad discapacidad)

% 1. Cardiopatía isquémica 12.2 2. Enfermedad Cerebrovascular 9.7 3. Infecciones respiratorias bajas 7.1 4. EPOC 5.1 5. DIARREAS 3.7 6. HIV/AIDS 3.5 7. Tuberculosis 2.5 8. Cancer de Traquea, bronqs, pulm. 2.3 9. Accidentes de trafico 2.2 10. Prematurez, bajo peso nac. 2.0

Health Statistics and Informatics Department

% 1. Infecciones respiratorias bajas 2. DIARREAS 3. Depresion 4. Cardiopatía isquémica 5. HIV/AIDS 6. Enfermedad Cerebrovascular 7. Prematurez, bajo peso nac. 2.9 8. Asfixia/trauma al nacer 9. Accidentes de trafico 10. Infecciones Neonatales y otras

6.2 4.8 4.3 4.1 3.8 3.1

2.7 2.7 2.7

¿Cuáles son las tres enfermedades infecciosas que causan más muertes cada año en el mundo?

Según datos de la Organización Mundial de la Salud de 2012 las tres enfermedades infecciosas que causan más muertes cada año en el mundo son: 7

Infecciones respiratorias,

como bronquitis, neumonía y gripe, causadas por virus y bacterias 3,1 millones de fallecidos cada año;

VIH/SIDA

con aproximadamente 1,5 millones de muertos anuales;

Infecciones diarreicas

la mala calidad de agua, causadas por virus y bacterias, que producen deshidratación y malnutrición.

Quizá te sorprenda pero cada año mueren cerca de 1,5 millones de personas por una "simple" diarrea Además, estas tres enfermedades infecciosas son la primera causa de muerte en los países con bajos recursos económicos

Seis enfermedades causan el 90% de las defunciones por enfermedades infecciosas En la era de las vacunas, los antibióticos y los progresos científicos espectaculares, esas enfermedades deberían estar sometidas a control. Sin embargo, en los países en desarrollo siguen causando muertes en la actualidad a un ritmo alarmante. A veces, como los brotes recientes de gripe, provocan también tasas alarmantes de mortalidad en los países industrializados.

1407 especies de microorganismos que causan enfermedades en seres humanos. 538

317

287

208

57

Virus o priones

Bacterias

Hongos

Protozoos

Helmintos

De ese total, 177 (13%) especies se consideran emergentes o reemergentes

77

54

22 14

Virus o priones

Bacterias

Hongos

Protozoos

10

Helmintos

Enfermedades Infecciosas Nuevas, Emergentes o Infecciones multirresistentes Según el CDC:

Son aquellas cuya incidencia en el hombre ha aumentado en las últimas dos décadas o que amenazan con aparecer o incrementarse repentinamente

Stephen Morse de la Rockefeller Foundation, propone definirlas como:

Aquellas enfermedades infecciosas que han aparecido por primera vez en una población o que han existido y aumentan rápidamente su incidencia o área geográfica.

La clasificación más aceptada establece 3 grupos I- Enfermedades Nuevas: incluye enfermedades de reciente aparición. Pueden haber existido antes, pero su conocimiento, extensión o gravedad es reciente.

II- Infecciones Emergentes: Enfermedades con agentes conocidos pero que han adquirido un carácter epidémico, mayor gravedad o extensión a otras regiones. III-Infecciones Reemergentes: Enfermedades conocidas tratadas y controladas anteriormente eficazmente y cuya frecuencia y/o mortalidad se encuentra en aumento.

EJEMPLOS GRUPO I y II(ENFERMEDADES NUEVAS O RECIEN DESCUBIERTAS/ EMERGENTES) Por virus: SIDA (VIH)

Influenza A (H5N1) (H1N1) virus. Enfermedad diarreica aguda por Rotavirus. Ebola y Marburg (filovirus homónimos)

Fiebres hemorrágicas virales por arena virus (argentina, boliviana, venezolana, etc) Síndrome pulmonar por Hantavirus (USA, Argentina) Hepatitis C, Delta, E.

Neumonía por morbillivirus. Eritema infeccioso.

GRUPO I y II(ENFERMEDADES NUEVAS O RECIEN DESCUBIERTAS/ EMERGENTES)continuac.

Por bacterias: Enfermedad diarreica aguda por Campilobacter yeyuni y Escherichia coli 0157 H7. Legionelosis. Gastritis por Helicobacter pylori. Síndrome de shock tóxico por Staphyilococcus aureus. Enfermedad de Lyme (espiroqueta Borrelia burgdorferi) Síndrome urémico hemolítico por E. coli 0157

Cólera por V. cholerae 0139 en Asia. Ehrlichiosis.

 GRUPO I y II(ENFERMEDADES NUEVAS O RECIEN DESCUBIERTAS/ EMERGENTES)continuac.

Por protozoos: Cryptosporidiasis Por espiroquetas: Enfermedad de Lyme Por priones

Prototipo de Infecciones Emergentes Peste Bubónica o Peste Negra

PULGA

Prototipo de Infecciones Emergentes Influenza de 1918

Probable H1N1

Mortalidad: 40 millones de personas en todo el mundo

Prototipo de Infecciones emergentes Zoonosis Peste bovina S XVIII Género Morbillivirus, familia Paramyxoviridae

Enfermedad de Newcastle S XX

Prototipo de Infecciones emergentes En vegetales: Tizón de la Papa

Las enfermedades infecciosas reemergentes se refieren a aquellas que en el pasado constituyeron problemas de salud principales, de forma global o en determinado territorio, disminuyeron su incidencia hasta casi eliminación y por diferentes razones vuelven a representar un problema para una parte importante de la población

EJEMPLOS GRUPO III: ENFERMEDADES PREEXISTENTES QUE RESURGEN O APARECEN EN NUEVOS CONTEXTOS (REEMERGENTES) Por virus: Fiebre amarilla y dengue en países no tropicales. Enfermedad rábica. Por parasitos:

Paludismo en países no tropicales. Leishmaniasis y Chagas en áreas geográficas nuevas

EJEMPLOS GRUPO III: ENFERMEDADES REEMERGENTES Cont Por bacterias: Cólera en las Américas desde 1992.

Difteria en Rusia y otros países por bajas coberturas. Meningitis meningocóccica.

Fascitis necrotizante. Leptospirosis. Peste. Tuberculosis.

Prototipo de Infecciones Reemergentes

Dengue Hawaii

2000 9 países

2001 11 países

EJEMPLOS GRUPO III (ENFERMEDADES REEMERGENTES): ENFERMEDADES CONOCIDAS CUYO TRATAMIENTO YA NO ES EFICAZ. Paludismo resistente a cloroquina Neumonía neumocóccica multirresistente Enterococcias resistentes a vancomicina Gonorrea resistente Tuberculosis multirresistente

Shigellosis multirresistente

ENFERMEDADES OLVIDADAS Incidencia alta Mayoritariamente en países en desarrollo. Afectan a millones de personas. Su tratamiento es caro, ineficaz o inexistente.

II. Por qué? FACTORES HUESPED CAUSALES DE EMERGENCIA ENFERMEDAD

MEDIO AMBIENTE

AGENTE

FACTORES CAUSALES DE EMERGENCIA  1- Factores demográficos y de comportamiento.  2- Factores tecnológicos e industriales.  3- Factores derivados del desarrollo económico y utilización de la tierra.  4- Comercio internacional.  5- Adaptación y cambio de los microorganismo.  6- Políticas de salud.

Manifestaciones enfermedad

Factores de Emergencia

Huésped Zoonótico

Adaptación Mutación Variación Presión selectiva Fuentes Zoonoticas

Diseminación Enfermedad

Población

Humano

Microbiana

Factores de Emergencia Desarrollo económico y uso de la tierra

Vector Vector

Factores de Emergencia Demográficos

Huésped Zoonótico

Viajes Conductas Debilitamiento de infraestructuras

Tecnológicos

Comercio Industria

Factores de la Emergencia MICROORGANISMOS Mutación

Factores genéticos y biológicos

Factores de alta trascendencia

Recombinación Cambios en los agentes sobre:

Redistribución

Desarrollo de Resistencia

Presión selectiva

Fuentes Zoonoticas

Presión inmunológica

Mas de una especie hospedadora

FACTORES DEL HUESPED Factores Demográficos

Envejecimiento de la población

Cambios en la Alimentación

Poblaciones inmunocomprome tidas

FACTORES DEL HUESPED Factores Demográficos

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

1800 1900 1970 2000

Año Crecimiento demográfico

Población en áreas urbanas Dentler, 1977.

Comportamientos de alto riesgo

FACTORES DEL M.A. Factores Ecológicos

Desforestación, reforestación, grandes obras

FACTORES DEL M.A. Factores Ecológicos

FACTORES DE EMERGENCIA.

Factores económicos y uso de la tierra Guerras y hambre Viajes y comercio Desigualdad Social Deterioro de Salud Pública Globalización Bioterrorismo

No. of EID events 1- 2

3- 4

5- 6

7- 8

11

NATURE| Vol 451| 21 February 2008: Global richness map of the geographic origins of EID events from 1940 to 2004.

Global distribution of relative risk of an EID event. Maps are derived for EID events caused by: ,

a, zoonotic pathogens from wildlife

c, drug-resistant pathogens

b, zoonotic pathogens from nonwildlife

d, vector-borne pathogens

Medidas para prevenir, detectar precozmente y tomar medidas adecuadas para controlar la aparición y difusión de enfermedades emergentes

EL PRIMER PASO ES LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

 DETECION DEL CASO  INFORMAR SISTEMA EPIDEMIOLÓGICO  DETENER CADENA DE TRANSMISION  ALERTA POBLACIONAL  MEDIDAS DE CONTROL

La OPS, en la Reunión de Expertos realizada en Junio de 1995, con la finalidad de analizar y recomendar posibles estrategias , estableció 4 metas:

I.- Fortalecimiento de las redes nacionales de vigilancia de las enfermedades infecciosas.

II.- Creación de una infraestructura nacional y regional para impulsar sistemas de alerta temprana y de respuesta rápida a las amenazas que plantean las enfermedades infecciosas mediante el mejoramiento de los laboratorios y programas de capacitación multidisciplinarias.

III.- El impulso a la investigación aplicada en los campos del diagnóstico rápido, la epidemiología y la prevención.

IV.- El fortalecimiento de la capacidad regional para la ejecución eficaz de las estrategias de previsión y control.

Prevención y control de enfermedades transmisibles en la OPS: Metas, estrategias y líneas de acción La Unidad de Enfermedades Transmisibles (CD), parte del Área Técnica de Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades (AD/HDM), es el grupo encargado dentro de la OPS del área de las enfermedades infecciosas.

Ministerio de Salud de la Nación SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (SINAVE) Subsistemas general: consolidación semanal de la información de enfermedades de notificación obligatoria con datos de laboratorio según corresponda. Tiene 3 componentes. Subsistema específicos:

notificación de enfermedades a través de fichas especificas que incluye información de laboratorio SINAVE recibe además la información remitida por los Programas Específicos de Lepra, Chagas, TBC, SIDA, FHA y Rabia de manera anual consolidada.

(SINAVE) Organización emergentes P O B L A C I O N: toda persona que habita en territorio argentino.

NIVEL LOCAL: los profesionales de la salud que estén en contacto directo con la población atendida NIVEL CENTRAL PROVINCIAL:Comprende a los integrantes de la Dirección Provincial de Epidemiología

NIVEL NACIONAL a nivel de Ministerio de Salud de la Nación ,con el nombre de Dirección de Epidemiología.

ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (de acuerdo a niveles) 1 Recolectar y notificar los datos 2 Consolidar, procesar y analizar los datos 3 Formular recomendaciones para la intervención oportuna

4 Difundir la información 5 Supervisar y evaluar Todos los niveles del sistema de salud tienen la responsabilidad y la competencia de llevar adelante las actividades de vigilancia epidemiológica.

Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas Av.Velez Sarsfield 563 (1281) Buenos Aires Argentina Tel-fax: 54-11-4303-2382 / 2817

Departamentos: Bacteriología, virologia, micología, parasitología

QUE HACER???

Investigación: su importancia

Diagnóstico Investigación Básica

Desarrollo de Fármacos Ensayos clínicos Vacunas

MUCHAS GRACIAS!!!

Para modulo siguiente agregar Desigualdad Social y Emergencia Genomica en el diagnostico