Cátedra de

Bioética

Licenciatura en Kinesiología & Fisiatría Embarazo no deseado y aborto Estudio en http://ww.nacerlatinoamericano.com/

Objetivos Reducir los Embarazos No Deseados Preguntas 1. ¿Se debe Educar a los Adolescentes sobre Planificación Familiar en escuelas?. 2. ¿La Anticoncepción es un buen método para la planificación?. Antecedentes El embarazo no deseado ocurre en todas las edades y niveles socio-económicos. En Estados Unidos (1,2) el 48% de las mujeres entre 15 y 44 años, tuvieron como mínimo un embarazo no deseado. Los grupos de riesgo son la adolescencia, mujeres sin pareja estable (divorciadas, separadas, viudas), con nivel socio económico deficitario con dificultades para acceder a los servicios de contracepción. En Brasil los embarazos no deseados han permanecido estables en adolescentes entre 15 y 19 años, pero se están incrementando en menores de 15 años (3). En México el 23% de las madres adolescentes (13 a 19 años) reportaron que su embarazo no fue deseado (4). Las causas descriptas de Embarazo No Deseado en América Latina y Caribe fueron: a) Preferencia por las familias pequeñas b) Necesidad de Planificación Familiar c) Los métodos anticonceptivos no son 100% seguros d) Relaciones sexuales no deseadas (5). El Embarazo No Deseado tiene importantes repercusiones sicológicas y sociales y sus repercusiones inmediatas son la inducción al aborto, la falta de control prenatal, disrupción familiar y personal.

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BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA Se seleccionaron 4 trabajos para responder a las 2 preguntas formuladas. Tres de ellos fueron Investigaciones Clínicas Aleatorizadas (6,7,8) y 1 estudio Observacional (4). Pregunta 1 : ¿Se debe educar a las adolescentes sobre planificación familiar?. La primer bibliografía seleccionada (Bove 2005) tiene como objetivo evaluar un programa que modifica el comportamiento de adolescentes, en cuanto a enfermedades de transmisión sexual y embarazo no deseado (6). La segunda bibliografía seleccionada (Philliber 2002) tuvo como objetivo ofrecer información y mejorar el acceso a los cuidados de la salud de las adolescentes (entre 13 y 15 años) con un seguimiento de 3 años. (7). Pregunta 2 - ¿La Anticoncepción es un buen método para la planificación familiar?. El trabajo seleccionado (Little 2001) tiene como objetivo identificar grupos vulnerables para Embarazo No deseado en relación con los conocimientos de contracepción en una población a la cual se le adicionan intervenciones educacionales en comparación con un grupo control (8). El trabajo de Núñez-Urquiza en el 2003 es un corte transversal de 220 mujeres entre 13 y 19 años que tuvieron su parto entre 1992 y 1994 y que el 23% de los mismos no fueron deseados (4). RESULTADOS Pregunta 1 : ¿Se debe educar a las adolescentes en planificación familiar?. En el trabajo de Bove (4) se randomizaron 2.288 mujeres jóvenes de las cuales 2.157 (94%) accedieron a participar en un programa de intervención. El objetivo era de incrementar los conocimientos y modificar el comportamiento que permita reducir el Embarazo No Deseado (END) y las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). La mitad de ellas integraron el Grupo de Intervención (participaron en el programa),

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mientras que en el Grupo Control ninguna dejó de participar del programa. Los RESULTADOS mostraron que en el Grupo Control hubo mayor proporción de END y ETS que en el Grupo Intervenido (OR = 1,41 IC 95% 1,01-1,98). También hubo mayor frecuencia de relaciones casuales en el Grupo Control (OR = 2,05 IC 95% - 1,87-3,47) y mayor frecuencia de ETS (OR = 3,24 IC 95% - 1,74-6,03). En suma la intervención modifica el comportamiento de mujeres jóvenes con vida sexual activa previniendo el END y las ETS. En el trabajo de Philliber (5) se randomizaron 100 adolescentes entre 13 y 15 años con problemas y a un grupo se le realiza una intervención que tiene como objeto disminuir los embarazos adolescentes través de trasmitir una serie de conocimientos y mejorar el acceso a los servicios de salud. El 79% de ellas fueron evaluadas a los 3 años de comenzado el programa. Los RESULTADOS mostraron que las participantes del programa (grupo Intervención) iniciaban más tardíamente la actividad sexual y cuidaban mejor su embarazo (accedían a servicios del cuidado de la salud). Reconocían a su vez la importancia que tenían el uso del condón y las ventajas y desventajas de los Anticonceptivos hormonales. En suma el programa educativo ha sido exitoso en jóvenes adolescentes. Pregunta 2 - ¿La Anticoncepción es un buen método para la planificación familiar?. El trabajo de Little (6) randomiza 636 mujeres que repiten la prescripción de contraceptivos orales y se compara con otro grupo que además recibe folletos (simples o con elementos para la planificación familiar) con consejos o nada en 522 (82%) de las 636 mujeres. Los predictores de mayor conocimiento sobre contracepción fue la educación adicional (OR = 2,98 IC 95% - 1,78-4,99), menor conocimiento las mujeres que han tomado píldoras por más de 10 años sin recibir educación aquéllas que en algún momento necesitaron contracepción de emergencia o que no han podido en el pasado evitar el embarazo El mayor impacto son las intervenciones educativas, y en aquéllas mujeres que necesitaron en el pasado contracepción de emergencia; el recibir simples folletos de planificación familiar (FPA) incrementaron el conocimiento alrededor de 3,5 Bioetica

veces. En suma: 1. Las intervenciones educacionales son fundamentales para incrementar el conocimiento y deben estar dirigidas sobretodo en aquéllas mujeres que han usado contracepción de emergencia, han tomado anticonceptivos orales por más de 5 o 10 años sin educación adicional ya que son de alto riesgo debido a su pobre conocimiento. El trabajo de Núñez-Urquiza (4) encuentra que la principal asociación del END fue en Morelia (México) la carencia o dificultad de acceso a los servicios de salud (OR = 3,03 IC 95% - 1,31-7,0) y en la comunidad urbana (OR = 2,16 IC 95% - 1,08-4,33). Si bien había conocimientos de métodos anticonceptivos (mayores de 65%) sólo en 35% se utilizaron métodos anticonceptivos efectivos. 2. Se sugiere la importancia de los programas de planificación familiar para adolescentes que deberían ser introducidos en etapa escolar, pero esto debiera implementarse simultáneamente con la optimización del acceso a los servicios de salud. Conclusiones La educación en etapas tempranas de la vida escolar es importante no sólo para reducir los embarazos no deseado, sino también Enfermedades de Transmisión Sexual. Estas actividades deberán tener un enfoque práctico en el uso de anticonceptivos. Los Programas de Planificación Familiar deben estar anexos a los servicios de salud y debieran estar siempre disponibles y hacer los esfuerzos necesarios para evitar repercusiones sicológicas, sociales, familiares y personales. La anticoncepción de emergencia es una necesidad, pero nos habla de la falencia de los aspectos preventivos. COMENTARIOS Los resultados de esta búsqueda bibliográfica no llaman la atención, en el sentido que muchas veces se entiende por planificación familiar el simple hecho de “administrar los métodos” a las pacientes y sus parejas. Este simple acto aislado puede tener alcance y efecto en lo que respecta a esa pareja específica, pero las implicancias para la práctica a nivel poblacional, como lo demuestran los diferentes trabajos analizados, tienen una base fundamental en la parte educativa. Este acto de educar puede ser dentro del consultorio médico, pero fundamentalmente en el aula escolar, en los diferentes escenarios o ámbitos que

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puedan servir para una adecuada educación sexual con el mayor alcance poblacional posible. BIBLIOGRAFIA 1. Moss MK. Unintended pregnancies: a call for nursing action. MCN Am J Matern Child Nurs. 2003 Jan-Feb;28(1):243; quiz 31. 2. Forrest JD. Epidemiology of unintended pregnancy and contraceptive use. Am J Obstet Gynecol. 1994 May; 170 (5 Pt 2):1485-9. 3. Pinto e Silva JL. Pregnancy during adolescence: wanted & unwanted. Int J Gynaecology Obstet. 1998 Dec; 63 Suppl 1:S151-6. 4. Núñez Urquiza RM, Hernandez Prado B, García Barrios C, González D, Walter D. Unwanted adolescent pregnancy and post-partum utilization of contraceptives methods. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 1:S92-102. 5. Langer A. Unwanted pregnancy: impact on health and society and Latin America and the Caribbean. Rev Panam Salud Publica. 2002 Mar;11(3):192-204.

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6. Boyer CB, Shaffer MA, Shaffer RA, Brodine SK, Pollack LM, Betsinger K, Chang YJ, Kraft HS, Scgachter J. Evaluation of a cognitive-behavioral, group, randomized controlled intervention trial to prevent sexually transmitted infections and unintended pregnancies in young women. Prev Med.2005 Apr;40(4):420-31. 7. Philliber S, Kaye JW, Herrling S, West E. Preventing pregnancy and improving health care access among teenagers: an evaluation of the children´s aid society carrera programs. Perspect Sex Reprod Health. 2002 Sep-Oct;34 (5):244-251. 8. Little P, Griffin S, Dickson N, Sadler C, Kelly J. Unwanted pregnancy and contraceptive knowledge: identifying vulnerables groups from a randomized controlled trial of educational interventions. Fam Pract 2001 Oct Aug;18(4):44953.

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