FORMULARIO DE DEPOSITO

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FORMULARIO PARA EL DEPÓSITO DE COMISIONES EN CUENTA BANCARIA NACIONAL

NOMBRE COMPLETO: NÚMERO DE CÉDULA: ID DE DISTRIBUIDOR: NO. DE CUENTA CLIENTE (17 DÍGITOS): NOMBRE DEL TITULAR DE LA CUENTA:

MONEDA UTILIZADA:

DÓLARES

COLONES

FIRMA:

AL FIRMAR ESTE DOCUMENTO AUTORIZO EL DEPÓSITO DE MIS COMISIONES A LA CUENTA INDICADA ARRIBA.

Favor de enviar por correo electrónico a Kattya Gómez: [email protected]

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