FASES DEL TRATAMIENTO
En cada fase se deberá alcanzar los objetivos funcionales propuestos
LAS FASES SON TRES PRIMERA
FASE
Objetivos: -
Alineamiento y nivelación. Corrección de rotaciones. Anclaje. Problemas transversales. Movimientos individuales.
Movimientos dentarios - en la primera fase. En el sector anterior: Se expresan inclinaciones en sentido mesiodistal, vestíbulo-palatino, de intrusión- extrusión y rotaciones. Son movimientos sin control radicular Vamos a tener en cuenta en esta etapa el “anclaje recíproco”, en el que cada pieza sirve de anclaje a su vecina, que será movilizada y a su vez servirá de anclaje a la primera.
Alineamiento en casos sin extracciones En
estos casos la expresión del anclaje recíproco se manifestara como protrusión.
Alineamiento en casos con extracciones La
discrepancia dentaria se obtiene por el desplazamiento de los dientes hacia el espacio de las extracciones, en grado menor por anclaje recíproco.
¿Cuándo es el momento correcto para realizar las extracciones?
Casos con apiñamientos severos o leves
Se
realiza las extracciones al inicio del tratamiento, ya que por el anclaje recíproco del propio apiñamiento ,se traducirá en protrusión o expansión innecesarios en la arcada
Casos sin apiñamientos Se
realizan las extracciones cuando estemos con arcos rectangulares, en condiciones de ejecutar una mecánica de cierre(2º fase).
No
tenemos discrepancias dentarias por lo tanto no hay efecto de anclaje recíproco.
Movimientos dentarios en el sector posterior
Incorporamos arcos redondos de mayor sección que expresarán la información de inclinación , es decir, que las raíces de las piezas se mueven en sentido mesio-distal.
En los segmentos posteriores, debemos tener en cuenta la rotación de los molares superiores y verticalización de los inferiores, para ello está indicado el uso de la Barra Transpalatina en el max. Superior, y en el inferior tubos sin información.
Secuencia de arcos que podemos utilizar Arcos redondos:
0,12 (pac. periodontales) Ni Ti 0,14 – 0,16 y 0,20 Ni Ti. 0,18 de acero. 0,019 x 0,025 Ni Ti. 0,019 x 0,025 de acero. Utilización del doble arco, cuando tenemos una pieza dentaria distante, del plano oclusal o en casos de retenidos. Al finalizar esta etapa debemos tener extraídos terceros molares y liberación de caninos retenidos
Segunda fase o de trabajo Se realizan movimientos mayores de grupo antero-posteriores, transversales y verticales. Se deberá lograr una nivelación de las ranuras que les permita aceptar arcos de secciones rectangulares por esto, los movimientos serán con control radicular, es decir con control de torque.
OBJETIVOS DE LA 2º FASE El cierre de los espacios en casos de extracciones (arco doble llave o Dkl). Centrado de la linea media dentaria sup e inferior y coincidencia de ambas . Clase I canina. Clase molar I o II según el caso. Correcta relación de overbite y overjet Los mov de la fase II son principalmente inclinación y torque radicular
Debemos seguir un orden para los movimientos grupales 1º- Movimientos verticales - intrusi -- ón - extrusión
2º Movimientos sagitales -Retrusión -Protrusión -Mesialización de sectores posteriores
Movimientos verticales Recordemos que debe hacerse antes de los mov sagitales por cuestiones de factibilidad.
Utilizamos Arco Utilitario ya que podemos nivelar las curvas de Spee profundas, lográndose la intrusión de los incisivos, sin extrusión de los sectores laterales y posteriores
Movimientos Sagitales Dos acciones diferentes
El cierre de los espacios . La creación de espacios.
Cierre de los espacios Existen dos alternativas
Retrusión del sector anterior
Mesialización de los sectores posteriores o combinación de ambas
Utilizamos arco DKL O doble llave , de 019x.025 de acero.
Variantes de los movimientos sagitales Arcada superior Retrusión con torque. Retrusión
Anclaje
sin torque.
máximo, moderado o mínimo.
Anclajes en el maxilar superior
Anclaje máximo: Cuando el mov. de retrusión es mayor que el de mesialización posterior.
Anclaje moderado: Cuando el mov. de retrusión es similar al de mesialización.
Anclaje mínimo: Cuando la mesialización posterior es mayor que la retrusión
Arcada inferior Retrusión:
es de retroinclinación sin
torque
Anclajes:
Máximo, moderado y mínimo
Arcos de Protrusión Se
pueden realizar en una arcada o en ambas a la vez.
Utilizamos arco Utilitario para protrusión.
TERCERA FASE DE FINALIZACIÓN O CONTENCIÓN
OBJETIVOS Magnitud de los movimientos realizados Exactitud en la colocación de bandas y brackets. Control en la activación de la aparatología durante el tratamiento Respuesta del paciente a la mecánica. Procedimientos auxiliares: -Montaje en articulador. -Rx. Panorámica, Telerradiografía y trazado cefalométrico, podemos observar cambios esqueletales , dentarios y perfil blando -
¿Qué podemos observar en el montaje en articulador? Coordinación de los diámetros transversales. Posición dentaria individual. Nivelación de los rebordes marginales. Líneas medias. Control del seg. anterior y posterior
Elásticos intermaxilares Son elementos generadores de fuerza que colocados en diferentes direcciones, producen movimientos dentarios. En la tercera fase lo utilizamos para el asentamiento de la oclusión mediante la aplicación de fzas de dirección vertical. Finalizamos con arcos braide de 0,021x 0,025
Contención y estabilidad postratamiento Contención
fija : generalmente en el
sector antero-inferior por apiñamientos severos. Contención
removible: podemos
utilizar placa de Hawley y sus variantes.
FIN
