CATEDRA DE MICROBIOLOGIA Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumán

MODULO OPTATIVO MICROORGANISMOS EMERGENTES Y REEMERGENTES 2014

CONCEPTOS DE EMERGENCIA

Dra. María Mónica Tua

Las enfermedades infecciosas están entre las principales causas de muerte global (16,2%). Ubicadas entre causas cardiovasculares (29%) y cáncer (12,6%) Organización Mundial de la Salud (OMS). Octubre 2008.

Principales Causas de Mortalidad y Carga de Enfermedad en el mundo, 2004 DALYs

Mortalidad 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Cardiopatía isquémica Enfermedad Cerebrovascular Infecciones respiratorias bajas EPOC DIARREAS HIV/AIDS Tuberculosis Cancer de Traquea, bronqs, pulm. Accidentes de trafico Prematurez, bajo peso nac.

Health Statistics and Informatics Department

(Disability Adjusted Life Years) o AVAD (años de vida ajustados por discapacidad)

% 12.2 9.7 7.1 5.1 3.7 3.5 2.5 2.3 2.2 2.0

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Infecciones respiratorias bajas DIARREAS Depresion Cardiopatía isquémica HIV/AIDS Enfermedad Cerebrovascular Prematurez, bajo peso nac. Asfixia/trauma al nacer Accidentes de trafico Infecciones Neonatales y otras

% 6.2 4.8 4.3 4.1 3.8 3.1 2.9 2.7 2.7 2.7

Seis enfermedades causan el 90% de las defunciones por enfermedades infecciosas En la era de las vacunas, los antibióticos y los progresos científicos espectaculares, esas enfermedades deberían estar sometidas a control. Sin embargo, en los países en desarrollo siguen causando muertes en la actualidad a un ritmo alarmante. A veces, como los brotes recientes de gripe, provocan también tasas alarmantes de mortalidad en los países industrializados.

En los últimos 25 añoshan aparecido más de 30 nuevos microorganismos, algunos de ellos causantes de enfermedades mortales, entre tanto muchas enfermedades comunes han reaparecido y se han propagado con rapidéz después de períodos en que ya no se consideraban problemas de salud pública

Enfermedades infecciosas emergentes (Emerging Infectiuos Diseases)

Joshua Lederberg (1925–2008) Premio Nobel de Medicina 1958

El concepto de enfermedades emergentes fue acuñado en 1992 por el Instituto de Medicina de los EEUU y se refiere a aquellas enfermedades descubiertas en los últimos 20 años, a las previamente conocidas consideradas controladas, a aquellas en franco descenso y a las casi desaparecidas que volvieron a emerger.

1407 especies de microorganismos que causan enfermedades en seres humanos. 538

317

287

208

57

Virus o priones

Bacterias

Hongos

Protozoos

Helmintos

De ese total, 177 (13%) especies se consideran emergentes o reemergentes 77

54

22 14

Virus o priones

Bacterias

Hongos

Protozoos

10

Helmintos

Enfermedades Infecciosas Nuevas, Emergentes o Infecciones multirresistentes Según el CDC: Son aquellas cuya incidencia en el hombre ha aumentado en las últimas dos décadas o que amenazan con aparecer o incrementarse repentinamente

Stephen Morse de la Rockefeller Foundation, propone definirlas como:

Aquellas enfermedades infecciosas que han aparecido por primera vez en una población o que han existido y aumentan rápidamente su incidencia o área geográfica.

La clasificación más aceptada establece 3 categorías 1- Enfermedades Infecciosas Nuevas: incluye enfermedades de reciente aparición. Pueden haber existido antes, pero su conocimiento, extensión o gravedad es reciente. En general el proceso se cumple en dos etapas: 1º) introducción del agente en una población sensible, no afectada anteriormente. 2º) arraigo y posterior extensión del agente en el nuevo hospedero

2- Enfermedades Infecciosas Emergentes: Enfermedades con agentes conocidos pero que han adquirido un carácter epidémico, mayor gravedad o extensión a otras regiones. 3- Enfermedades Infecciosas Reemergentes: Enfermedades conocidas tratadas y controladas anteriormente eficazmente y cuya frecuencia y/o mortalidad se encuentra en aumento.

EJEMPLOS GRUPO I y II(ENFERMEDADES NUEVAS O RECIEN DESCUBIERTAS/ EMERGENTES) Por virus: SIDA (VIH)

Influenza A (H5N1) (H1N1) virus. Enfermedad diarreica aguda por Rotavirus. Ebola y Marburg (filovirus homónimos) Fiebres hemorrágicas virales por arena virus (argentina, boliviana, venezolana, etc) Síndrome pulmonar por Hantavirus (USA, Argentina) Hepatitis C, Delta, E.

Neumonía por morbillivirus. Eritema infeccioso.

GRUPO I y II(ENFERMEDADES NUEVAS O RECIEN DESCUBIERTAS/ EMERGENTES)continuac. Por bacterias: Enfermedad diarreica aguda por Campilobacter yeyuni y Escherichia coli 0157 H7. Legionelosis. Gastritis por Helicobacter pylori. Síndrome de shock tóxico por Staphyilococcus aureus. Enfermedad de Lyme (espiroqueta Borrelia burgdorferi) Síndrome urémico hemolítico por E. coli 0157 Cólera por V. cholerae 0139 en Asia. Ehrlichiosis.

GRUPO I y II(ENFERMEDADES NUEVAS O RECIEN DESCUBIERTAS/ EMERGENTES)continuac. Por protozoos: Cryptosporidiasis Por espiroquetas: Enfermedad de Lyme

Por priones

Prototipo de Infecciones Emergentes Peste Bubónica o Peste Negra

PULGA

Prototipo de Infecciones Emergentes Influenza de 1918

Probable H1N1

Mortalidad: 40 millones de personas en todo el mundo

Prototipo de Infecciones emergentes Zoonosis Peste bovina S XVIII Género Morbillivirus, familia Paramyxoviridae

Enfermedad de Newcastle S XX

Prototipo de Infecciones emergentes En vegetales: Tizón de la Papa

Las enfermedades infecciosas reemergentes se refieren a aquellas que en el pasado constituyeron problemas de salud principales, de forma global o en determinado territorio, disminuyeron su incidencia hasta casi eliminación y por diferentes razones vuelven a representar un problema para una parte importante de la población

EJEMPLOS GRUPO III: ENFERMEDADES PREEXISTENTES QUE RESURGEN O APARECEN EN NUEVOS CONTEXTOS (REEMERGENTES) Por virus: Fiebre amarilla y dengue en países no tropicales. Enfermedad rábica. Por parasitos: Paludismo en países no tropicales. Leishmaniasis y Chagas en áreas geográficas nuevas

EJEMPLOS GRUPO III: ENFERMEDADES REEMERGENTES Cont Por bacterias: Cólera en las Américas desde 1992. Difteria en Rusia y otros países por bajas coberturas. Meningitis meningocóccica. Fascitis necrotizante. Leptospirosis. Peste. Tuberculosis.

Prototipo de Infecciones Reemergentes

Dengue Hawaii

2000 9 países

2001 11 países

EJEMPLOS GRUPO III GRUPO III (ENFERMEDADES REEMERGENTES): ENFERMEDADES CONOCIDAS CUYO TRATAMIENTO YA NO ES EFICAZ. Paludismo resistente a cloroquina Neumonía neumocóccica multirresistente Enterococcias resistentes a vancomicina Gonorrea resistente Tuberculosis multirresistente Shigellosis multirresistente

ENFERMEDADES OLVIDADAS Incidencia alta Mayoritariamente en países en desarrollo. Afectan a millones de personas. Su tratamiento es caro, ineficaz o inexistente.

FACTORES CAUSALES DE EMERGENCIA HUESPED

ENFERMEDAD

MEDIO AMBIENTE

AGENTE

FACTORES CAUSALES DE EMERGENCIA 1- Factores demográficos y de comportamiento. 2- Factores tecnológicos e industriales. 3- Factores derivados del desarrollo económico y utilización de la tierra. 4- Comercio internacional. 5- Adaptación y cambio de los microorganismo. 6- Políticas de salud.

Manifestaciones enfermedad

Factores de Emergencia Huésped Zoonótico

Adaptación Mutación Variación Presión selectiva Fuentes Zoonoticas

Diseminación Enfermedad

Población

Humano

Microbiana

Factores de Emergencia Desarrollo económico y uso de la tierra

Vector Vector

Factores de Emergencia Demográficos Huésped Zoonótico

Viajes Conductas Debilitamiento de infraestructuras

Tecnológicos

Comercio Industria

Factores de la Emergencia MICROORGANISMOS Mutación

Factores genéticos y biológicos

Factores de alta trascendencia

Recombinación Cambios en los agentes sobre:

Redistribución

Desarrollo de Resistencia

Presión selectiva

Fuentes Zoonoticas

Presión inmunológica

Mas de una especie hospedadora

FACTORES DEL HUESPED Factores Demográficos

Envejecimiento de la población

Cambios en la Alimentación

Poblaciones inmunocomprome tidas

FACTORES DEL HUESPED Factores Demográficos

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

1800 1900 1970 2000

Año Crecimiento demográfico

Población en áreas urbanas Dentler, 1977.

Comportamientos de alto riesgo

FACTORES DEL M.A. Factores Ecológicos

Desforestación, reforestación, grandes obras

FACTORES DEL M.A. Factores Ecológicos

FACTORES DE EMERGENCIA.

Factores económicos y uso de la tierra Guerras y hambre Viajes y comercio Desigualdad Social Deterioro de Salud Pública Globalización Bioterrorismo

No. of EID events 1- 2

3- 4

5- 6

7- 8

11

NATURE| Vol 451| 21 February 2008: Global richness map of the geographic origins of EID events from 1940 to 2004.

Global distribution of relative risk of an EID event. Maps are derived for EID events caused by: ,

a, zoonotic pathogens from wildlife

c, drug-resistant pathogens

b, zoonotic pathogens from nonwildlife

d, vector-borne pathogens

Abordaje Los requerimientos básicos para prevenir, detectar precozmente y tomar medidas adecuadas para controlar la aparición y difusión de enfermedades emergentes son: - el reconocimiento de la enfermedad y - la intervención para evitar la propagación de la enfermedad.

EL PRIMER PASO en el reconocimiento de una enfermedad es LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA . Argentina, cuenta con el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SINAVE)

(SINAVE) Organización emergentes P O B L A C I O N: toda persona que habita en territorio argentino.

NIVEL LOCAL: los profesionales de la salud que estén en contacto directo con la población atendida NIVEL CENTRAL PROVINCIAL:Comprende a los integrantes de la Dirección Provincial de Epidemiología

NIVEL NACIONAL a nivel de Ministerio de Salud de la Nación ,con el nombre de Dirección de Epidemiología.

DETECION DEL CASO INFORMAR SISTEMA EPIDEMIOLÓGICO DETENER CADENA DE TRANSMISION ALERTA POBLACIONAL MEDIDAS DE CONTROL

Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos (GOARN) colaboración técnica entre instituciones y redes ya existentes que aúnan sus recursos humanos y técnicos para identificar, confirmar y responder rápidamente a brotes epidémicos de importancia internacional.

La OPS estableció 4 metas: I.- Fortalecimiento de las redes nacionales de vigilancia de las enfermedades infecciosas.

II.- Creación de una infraestructura nacional y regional de sistemas de alerta temprana y de respuesta rápida a las enfermedades infecciosas

III.- El impulso a la investigación aplicada en los campos del diagnóstico rápido, la epidemiología y la prevención.

IV.- El fortalecimiento de la capacidad regional para la ejecución eficaz de las estrategias de previsión y control.

ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (de acuerdo a niveles) 1 Recolectar y notificar los datos 2 Consolidar, procesar y analizar los datos 3 Formular recomendaciones para la intervención oportuna 4 Difundir la información 5 Supervisar y evaluar Todos los niveles del sistema de salud tienen la responsabilidad y la competencia de llevar adelante las actividades de vigilancia epidemiológica.

Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas Av.Velez Sarsfield 563 (1281) Buenos Aires Argentina Tel-fax: 54-11-4303-2382 / 2817

Departamentos: Bacteriología, virologia, micología, parasitología

QUE HACER???

Investigación: su importancia

Diagnóstico Investigación Básica

Desarrollo de Fármacos Ensayos clínicos Vacunas

MUCHAS GRACIAS!!!