Fecha / Cod./Oficina:

Línea Hipotecaria Bancaribe

Vivienda Principal

/

Otra

Adquisición de Vivienda Principal

Remodelación (Mejora) Vivienda Principal

Precio de Venta:

Compra de Deuda

Autoconstrucción Vivienda Principal

Ampliación Vivienda Principal

Monto Solicitado:

RIF J-0002949-0

CRÉDITO SOLICITADO

Plazo:

DIRECCIÓN DEL INMUEBLE OBJETO DEL CRÉDITO Dirección: Zona Postal:

Teléfono:

DATOS DEL SOLICITANTE / COSOLICITANTE (1) Nombre (s) y Apellido (s):

Cédula de Identidad:

V

✘

Fecha de Nacimiento:

Edad:

Lugar de Nacimiento:

Soltero (a) Cargas familiares (Nº de Personas, no incluir al solicitante):

Casado (a)

Viudo (a)

Divorciado (a)

Otro

Nivel académico:

Profesión:

Primaria E-mail 1 (personal):

E

Estado Civil:

Sexo:

Secundaria

Técnico Superior

Universitario

E-mail 2 (personal):

Dirección de Habitación:

Zona Postal:

Teléfono Habitación:

DATOS LABORALES Relación con la Empresa: Cargo u ocupación:

Otra

Empresa donde trabaja (Actual):

Empleado

Independiente

Teléfono Celular:

Sueldo:

Fecha de Ingreso:

Socio

Dirección laboral: Zona Postal: E-mail laboral:

Empresa donde trabajó anteriormente:

Teléfono :

Cargo u ocupación:

Sueldo:

Teléfono Fax: Teléfono (s):

Tiempo de Servicio:

DATOS DEL COSOLICITANTE (2) Nombre (s) y Apellido (s): Fecha de Nacimiento:

Cédula de Identidad:

V

Edad:

Lugar de Nacimiento:

Cargas familiares (Nº de Personas, no incluir al solicitante):

Estado Civil: Soltero (a)

Sexo:

Casado (a)

Viudo (a)

Divorciado (a)

Otro

Nivel académico:

Profesión:

Primaria E-mail 1 (personal):

E

Secundaria

Técnico Superior

Universitario

E-mail 2 (personal):

Dirección de Habitación:

Zona Postal: Otra

Teléfono Habitación:

DATOS LABORALES Relación con la Empresa: Cargo u ocupación:

Empresa donde trabaja (Actual):

Empleado

Independiente

Teléfono Celular:

Sueldo:

Fecha de Ingreso:

Socio

Dirección laboral: Zona Postal: E-mail laboral:

Empresa donde trabajo anteriormente:

Teléfono :

Cargo u ocupación:

Sueldo:

Teléfono Fax: Teléfono (s):

Tiempo de Servicio:

DATOS DEL COSOLICITANTE (3) Nombre (s) y Apellido (s): Fecha de Nacimiento:

Edad:

Cédula de Identidad:

V

Lugar de Nacimiento:

Sexo:

Soltero (a) Cargas familiares (Nº de Personas, no incluir al solicitante):

Casado (a)

Viudo (a)

Divorciado (a)

Otro

Nivel académico:

Profesión:

Primaria E-mail 1 (personal):

E

Estado Civil:

Secundaria

Técnico Superior

E-mail 2 (personal):

Dirección de Habitación:

Zona Postal:

Teléfono Habitación:

Teléfono Celular:

Universitario

Otra

DATOS LABORALES Relación con la Empresa: Cargo u ocupación:

Empresa donde trabaja (Actual):

Independiente

Empleado

Sueldo:

Fecha de Ingreso:

Socio

Dirección laboral: Zona Postal: E-mail laboral:

Teléfono:

Cargo u ocupación:

Empresa donde trabajo anteriormente:

Sueldo:

Teléfono Fax: Teléfono (s):

Tiempo de Servicio:

INFORMACIÓN ECONÓMICA Concepto Sueldo básico mensual Otros ingresos fijos Ingresos variables Total Ingresos mensuales

Ingresos Mensuales Solicitante Cosolicitante 2

Cosolicitante 3

Gastos Mensuales Solicitante Cosolicitante 2

Concepto Vivienda (alquiler,crédito) Educación Luz-Agua-Teléfono Alimento-Vestido Tarjeta de crédito Préstamo automotriz Otros préstamos Servicios médicos Gastos de Esparcimiento

Cosolicitante 3

Monto Cuota del Crédito de la Vivienda Otros Gastos Total Gastos: REFERENCIAS FAMILIARES (SEÑALE TRES FAMILIARES QUE NO VIVAN CON USTED) Parentesco: Cédula de Identidad: Teléfono (Oficina): Teléfono (Habitación CANTV):

Nombres y Apellidos:

V E V E V E

Institución:

Desde:

Institución:

Desde:

Institución:

REFERENCIAS BANCARIAS DEL SOLICITANTE Tipo de Cuenta: Ahorro Corriente Otra Tipo de Cuenta: Corriente Ahorro

Desde:

Número de Cuenta: Número de Cuenta:

Otra

Tipo de Cuenta: Ahorro Corriente

Número de Cuenta: Otra Cantidad de Tarjetas de Crédito que posee:

Posee tarjetas de Crédito de otros bancos:

NO FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD El solicitante declara que: autorizo expresa e irrevocablemente a Bancaribe, o a la persona que a tal efecto éste designe, para que, en cualquier momento: (i) corrobore la fidelidad de la información, sea ésta pública o privada, relativa a mis relaciones comerciales, financieras y socioeconómicas, que sirvió de base para su aprobación; (ii) consulte a cualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor, mi capacidad de pago o valorar el riesgo crediticio; (iii) suministre toda la información mencionada a cualquier central de información crediticia; y, (iv) conserve, tanto en su sede como en cualquier central de información crediticia, la información antes indicada, con las debidas actualizaciones, sin que esta autorización sea obstáculo para que ejerza mi derecho a verificar que la información suministrada es fiel, y, en caso contrario, exigir su rectificación y que se me informe sobre las correcciones efectuadas.

_______________________________ de ________________________ de ____________.

Firma del Solicitante/ Cosolicitante 1 :_______________________

Firma del Cosolicitante 2: _______________________

Firma del Cosolicitante 3 :_______________________

Firma del Aceptante (Cónyuge del Cosolicitante 3): __________________________

PARA SER LLENADO POR BANCARIBE Asesor de Negocio:

Código y Nombre de la Oficina:

Trámite Nro.: Nro. Acta:

Aprobado

Fecha:

Negado

Aplazado

RESOLUCIÓN Monto a Financiar:

Código de Cliente MIS:

Tasa:

Plazo:

Firma Funcionario:

Observaciones:

F-000604