EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES EN LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO DE LA UNAM FACULTAD DE MEDICINA, FES IZTACALA Y FES ZARAGOZA

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El presente documento de trabajo tiene como propósito establecer un punto de partida para el diseño, la implantación, el desarrollo y la evaluación de competencias del médico general; independientemente del Plan de Estudios cursado por los estudiantes en cada entidad académica de la UNAM. Asimismo, proponer un diagnóstico situacional del nivel de competencias de los estudiantes. Las citadas competencias fueron previamente establecidas por el Consejo Académico de Ciencias Biológicas, Químicas y de la Salud (CAABQYS); y a esta Subcomisión corresponde proponer los instrumentos de evaluación de competencias a utilizar. Durante los últimos años, la evaluación de competencias profesionales ha ganado cada vez mayor terreno en la educación superior en general y en la educación médica en particular; tanto en el diseño de la educación como en su evaluación, el enfoque de las competencias profesionales se extiende gradualmente en los ámbitos nacional e internacional. En la educación médica mundial, el predominio del enfoque planteado

por el

norteamericano Abraham Flexner en 1910 -adoptado en prácticamente todo el mundo durante las décadas siguientes-, fue casi absoluto en la primera mitad del siglo pasado. En el esquema flexneriano, perfectamente adaptado a la denominada escuela pedagógica tradicional, existe una nítida separación entre “la teoría y la práctica”. En esta educación “tradicional”, los dos primeros años de la carrera regularmente se utilizan para desarrollar la denominada “formación teórica” y los siguientes para la “formación práctica”. La capacitación teórica es comúnmente memorística; mientras que la práctica suele estar mayor o menormente desvinculada de “la teórica”. La educación por competencias implica colocar el centro del proceso educativo en la capacidad del educando para realizar las tareas básicas propias de la profesión. En este caso la competencia profesional se entiende como la integración del saber, del

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saber hacer y del saber ser. La integralidad de las competencias no concede valor al conocimiento teórico o declarativo al margen de la actividad médica; ni a esta última desligada de la dimensión actitudinal-valoral propia del profesionalismo médico. Algunos enfoques de las competencias también incluyen el saber transferir, es decir, el desarrollo de la capacidad para el desenvolvimiento profesional cuando cambian las condiciones o el contexto del ejercicio profesional.

Y finalmente,

el saber las

consecuencias e implicaciones, en este caso del acto médico. La evaluación de competencias profesionales La integralidad de las competencias profesionales, incrementa considerablemente la complejidad de la evaluación del proceso educativo, pues requiere de situaciones y ambientes diseñados de tal manera que exijan al evaluado el despliegue de sus capacidades de una manera semejante a las exigencias emanadas del ejercicio profesional. La evaluación es una disciplina en la cual convergen distintos campos del conocimiento como la pedagogía, psicología, sociología, informática, estadística y matemáticas, entre otros, con sus propias elaboraciones teóricas, lo cual ha propiciado la formulación de varias definiciones, destacando las siguientes:

•

Contrastar resultados contra objetivos planteados

•

Identificar y aplicar criterios para determinar el valor o mérito del objeto evaluado.

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•

Emitir juicios de valor sobre el objeto evaluado

•

Responder a las necesidades de las audiencias.

•

Investigar de manera sistemática el valor de algún programa u objeto mediante el proceso de delineación, obtención, divulgación y uso de la información descriptiva y de juicio acerca del mérito, valor y cualidades distintivas de un objeto para guiar la toma de decisiones que apoyen prácticas efectivas que incrementen la comprensión del fenómeno. (Worthen Nirenberg, 2000), (Tyler, 1977), (Sanders, 1997), (Stufflebeam y Shikfield, 1987), (Scriven, 1999)

A partir de diferentes concepciones actualmente vigentes, este grupo de trabajo conceptualiza la evaluación como el proceso sistemático empleado para determinar el mérito o valor de un objeto, con base en la recopilación y análisis de la información para emitir juicios que orienten la toma decisiones con fines de mejora.

En los últimos años la evaluación ha adquirido gran importancia y se ha convertido en centro de atención y análisis de debates que permiten crear una cultura diferente de la evaluación. Es necesario, por tanto, tener un amplio conocimiento de sus diferentes tipos y funciones para que exista congruencia entre ellos y los programas y estrategias utilizados en la enseñanza. De este modo, a pesar de que la evaluación del aprendizaje es una actividad compleja, también constituye una tarea indispensable y fundamental para el proceso educativo.

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La evaluación puede ser aplicada a cualquier elemento de la realidad educativa, como pueden ser: planes de estudios, programas académicos, estrategias educativas, competencias de los alumnos, profesores e instituciones. Las competencias son el conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que interrelacionados conducen hacia un desempeño profesional eficiente, de conformidad con el estado del arte. El proceso de formación de los médicos es largo y complejo, y requiere que el estudiante asimile conocimientos científicos, desarrolle habilidades, se forme o adquiera actitudes y valores para su desempeño; además de adiestramiento multidisciplinario y de las competencias clínicas. Su formación tendrá que contemplar, además, ciertas estrategias que desarrollarán, bajo la guía y supervisión de un conjunto de profesores experimentados, la capacidad de solucionar problemas de salud de forma independiente y de manera progresiva. Todo ello de acuerdo con el perfil de competencias de egreso para un desempeño exitoso en su vida profesional. Con base en lo anterior la evaluación de competencias es el proceso sistemático que permite emitir juicios de valor acerca del nivel cualitativo y cuantitativo de lo aprendido en cuanto a competencias, para la toma de decisiones. En el contexto de la evaluación del aprendizaje, de manera funcional se pueden ubicar tres tipos básicos de evaluación; diagnóstica, formativa y sumativa (Stufflebeam, 1987; Scriven, 2002). La evaluación diagnóstica se desarrolla al inicio de cada ciclo; su objetivo general es identificar si el agente evaluado cuenta con los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para desarrollar de manera satisfactoria una actividad, o en

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su defecto identificar aquellas deficiencias a fortalecer. Esta evaluación comúnmente está ligada a perfiles de ingreso, intermedios o de egreso, permite ajustar la planeación didáctica y, en especial, las estrategias didácticas pertinentes al grupo. La evaluación formativa es parte del proceso de enseñanza en sus diferentes etapas, de acuerdo con Stufflebeam (1987), es una evaluación permanente que va monitoreando los objetivos del curso y resultados de aprendizaje esperados, proporciona información que brinda elementos para valorar los avances del grupo; permite la realización de ajustes para la mejora de los cursos y para realimentar al estudiante sobre sus progresos. La evaluación sumativa permite valorar el conjunto de conocimientos, habilidades y competencias alcanzados por el estudiante al término de un ciclo de formación, perfil de egreso, objetivos del curso, acreditación y/o egreso de los estudiantes. Los resultados en cada uno de los procesos de evaluación, se valoran a partir de dos perspectivas básicas: con referencia en la norma o con referencia a criterio. En el ámbito de la evaluación educativa es más convencional y acentuado el uso de la evaluación referida a la norma (Martínez, 2005; Muñiz, 1997), ya que permite calificar y realizar la emisión de los resultados ubicando el desempeño de cada uno de los alumnos en función de su grupo de referencia, el principal problema de este tipo de evaluación, es que pueden existir sesgos importantes en la calificación, dependiendo del desempeño del grupo Por su parte la evaluación referida a criterio emplea un estándar o punto de corte preestablecido, el cual es independiente al comportamiento del grupo examinado.

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Se puede partir de algún punto en común, como elemento base para el desarrollo de diversos instrumentos de evaluación. En primera instancia resulta útil definir, de manera clara y sencilla, que el objetivo de los instrumentos , el ¿Qué? (objeto a evaluar), en este caso las competencias, serán la base para la toma decisiones a partir de los criterios o indicadores establecidos. Por otra parte, el propósito de la evaluación establece el ¿para qué? se va a evaluar, y estará asociado a contenidos, funciones o finalidades de la evaluación; ésta puede ser diagnóstica y formativa. La definición de estos dos elementos —qué y para qué—, permite ubicar los posibles datos cuantitativos y cualitativos que se requieren para juzgar el mérito o valor del objeto evaluado (competencias) de los estudiantes y definir el ¿cómo evaluar? (estrategia e instrumentos estandarizados de evaluación) partiendo de su pertinencia, objetividad, alcance y viabilidad.

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COMPETENCIAS DEL MÉDICO GENERAL Competencia 1: Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de la información. •

Obtiene información mediante la aplicación crítica y reflexiva de la metodología científica, clínica (interrogatorio, exploración física e interpretación de estudios de gabinete para el diagnóstico clínico) y epidemiológica, y con base en lo anterior realiza el manejo integral (aspectos biológicos, psicológicos y sociales) del paciente, con la finalidad de establecer causas, tratamiento y prevención de las enfermedades.

Competencia 2: Dominio y aplicación de la clínica •

Realiza el diagnóstico y tratamiento de los padecimientos más frecuentes, el pronóstico y la rehabilitación de individuos, familias, y comunidades de manera oportuna, efectiva, accesible y confiable. Responde a las necesidades de salud, con base en la evidencia científica y clínica.

Competencia 3: aprendizaje autorregulado y permanente de bases científicas médicas: •

Ejerce la autocrítica y toma conciencia de su potencialidades y limitaciones para lograr actitudes, aptitudes y estrategias que le permitan construir conocimiento actualizado en lo teórico, clínico y epidemiológico para la promoción de la salud de los pacientes, la comunidad y la sociedad, fundamentado en el desarrollo científico, tecnológico y social; e identifica el campo de desarrollo profesional.

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Competencia 4: Comunicación efectiva y humana: •

Establece comunicación fluida, comprometida, atenta y efectiva con pacientes basada en el respecto a su autonomía, creencias y valores culturales, así como la confidencialidad, empatía y confianza. Utiliza un lenguaje sin tecnicismos, claro y comprensible para los pacientes y sus familias.

•

Comunica de manera eficiente, oportuna y veraz con sus pares e integrantes del equipo de salud y contribuye a favorecer el desarrollo humano sostenible con equidad y justicia.

•

Posee la capacidad para la percepción, la escucha activa y sensible con grupos inter y multidisciplinarios e individuos en diferentes escenarios.

Competencia 5: Dominio ético y profesional en el ejercicio de la medicina: •

Ejerce su práctica médica de acuerdo con los valores que identifican a la profesión médica: vocación de servicio, valores de humanismo, responsabilidad, honestidad, respeto, integridad y compromiso con los pacientes, sus familias, la comunidad, la sociedad y la humanidad en general.

•

Toma decisiones ante dilemas éticos con base en el conocimiento, el marco legal de su ejercicio profesional y el punto de vista del paciente y/o familia, para la promoción de una práctica médica de calidad.

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Competencia 6: Capacidad de desarrollo y crecimiento personal: •

Plantea soluciones y toma decisiones con base en su autoconocimiento para superar sus limitaciones y desarrollar sus capacidades.

•

Confía en sí mismo por lo que ejerce liderazgo de manera efectiva, cultiva la asertividad, tolerancia a la frustración y a la incertidumbre.

•

Ejerce la autocrítica y acepta la crítica constructiva para perfeccionamiento personal y del equipo de salud.

•

Reconoce sus alcances y limitaciones personales, admite sus errores, muestra creatividad y flexibilidad en la solución de problemas integrales, mejorando así la calidad del ejercicio de la profesión.

Competencia 7: participación en atención comunitaria, sistemas de salud y salud pública: •

Aplica y evalúa acciones preventivas y de la promoción a la salud, mediante la participación comunitaria y el uso efectivo de los recursos disponibles.

•

Analiza los aspectos epidemiológicos del proceso salud-enfermedad; reconoce y aplica

acciones

prioritarias

del

Programa

Nacional

de

Salud.

Participa

reflexivamente en la instrumentación y evaluación de las políticas, planes y programas nacionales y regionales de salud en sus diferentes niveles de atención

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para la promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención a situaciones de desastres naturales o contingencias epidemiológicas y sociales. •

Confiabilidad y validez.

•

Propósito específico.

COMPETENCIA

COMPONENTES

¿QUÉ EVALUAR?

¿CÓMO EVALUAR?

INDICADORES

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (NIVELES DE LOGRO)

Competencia

1: Obtiene información mediante la •

Pensamiento

aplicación crítica y reflexiva de la

crítico*,

juicio metodología

científica,

clínica

Conoce y es capaz de • explicar la diferencia entre • salud y enfermedad,

clínico, toma de (interrogatorio, exploración física

considerando

decisiones

y e interpretación de estudios de

biológicos

manejo

la gabinete

desde el nivel molecular hasta

de

información.

para

el

diagnóstico

clínico) y epidemiológica, y con base en lo anterior realiza el • manejo

integral

biológicos,

(aspectos

psicológicos

y

sociales) del paciente, con la

los

y

Caso clínico Estaciones de ECOE (búsqueda

aspectos

bibliográfica,

interrogatorio, exploración

psicosociales,

física) •

Análisis de artículos.

•

Lista de cotejo.

de salud en los individuos,

•

Pruebas escritas

familias y comunidades.

•

Ensayo

el ambiental. Formula el diagnóstico de los problemas más frecuentes

finalidad de establecer causas, • tratamiento y prevención de las

comunes de salud en los

enfermedades

pacientes,

Maneja

los sus

comunidades.

problemas familias

y

•

Realiza

seguimiento

del

progreso del paciente y lo modifica de acuerdo a las necesidades. •

Integra

las

medidas

de

prevención en el cuidado de los pacientes. •

Reconoce y es capaz de explicar

los

científicos

que

fundamentos orientan

diagnóstico,

el

manejo,

rehabilitación y prevención de los problemas de salud. •

Aplica de manera crítica y reflexiva

los

provenientes

conocimientos de

diversas

fuentes de información para la solución de los problemas de salud.

COMPETENCIA

COMPONENTES

¿QUÉ EVALUAR?

¿CÓMO EVALUAR?

INDICADORES

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (NIVELES DE LOGRO)

Competencia

2: Realiza

el

diagnóstico

•

y

y • Dominio y tratamiento de los padecimientos documenta una historia clínica • aplicación de la más frecuentes, el pronóstico y la adecuada al paciente en estudio. clínica.

rehabilitación familias, manera

y

de

individuos,

comunidades

oportuna,

•

de una

Formula

física

exploración

de

a las necesidades de salud, con

•

Realiza

base en la evidencia científica y correctamente los procedimientos clínica. clínicos habituales y está consciente

de las indicaciones,

•

Lista de cotejo

•

Ambientes virtuales de aprendizaje

•

complicaciones y limitaciones de • tales

procedimientos

habiendo

realizando prácticas en cadáveres, simuladores y pacientes. •

Observa

y

conoce

física,

tratamiento, pronóstico)

efectiva, conformidad con las necesidades

accesible y confiable. Responde del paciente.

Estaciones de ECOE (interrogatorio,

Realiza y documenta

exploración

Caso clínico

Uso de simuladores Preguntas de opción múltiple

las indicaciones de procedimientos complejos y especializados. •

Interpreta

correctamente pruebas básicas de laboratorio

y

diagnóstico,

consciente de las indicaciones y limitaciones de ellas. •

Conoce

indicaciones, posibles

limitaciones

complicaciones

procedimientos especializados

complejos utilizados

las y de o con

frecuencia y es capaz de utilizar la información y reportes escritos para aclarar o resolver problemas clínicos.

COMPETENCIA

COMPONENTES

¿QUÉ EVALUAR?

¿CÓMO EVALUAR?

INDICADORES

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (NIVELES DE LOGRO)

Competencia

3: -

Ejerce

la

autocrítica

sus

limitaciones

Ensayo

autorregulado y

potencialidades y limitaciones

experiencias,

permanente

para

manera entusiasta, buscar la

escenarios reales para la resolución de problemas.

actitudes,

personales en conocimientos y

•

toma

lograr

de

Reconoce

aprendizaje de

conciencia

y -

bases científicas

aptitudes y estrategias que le

información

médicas.

permitan

comprender

construir

de •

procura, necesaria y

para

resolver •

conocimiento actualizado en lo

problemas de diagnóstico y/o

teórico,

terapéuticos

clínico

epidemiológico

para

y la -

promoción de la salud de los pacientes, la comunidad y la -

Aplica de manera eficiente • el conocimiento adquirido. identificar y analizar la literatura

desarrollo

médica y científica relevante.

tecnológico identifica

y el

social; campo

desarrollo profesional.

e de

•

Demuestra habilidad para

sociedad, fundamentado en el científico,

•

Intervención

en

Portafolios ABP Análisis de caso Solución

de

problemas •

Rúbrica

•

ECOE Estaciones de búsqueda en bases de datos médicas.

•

Preguntas de opción múltiple

COMPETENCIA

COMPONENTES

¿QUÉ EVALUAR?

¿CÓMO EVALUAR?

INDICADORES

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (NIVELES DE LOGRO)

Competencia

4: •

Comunicación efectiva

y

humana.

Establece

comunicación Consciente de la existencia de un • fluida, comprometida, atenta y proceso de comunicación verbal y • efectiva con pacientes basada no verbal. en

el

respecto

autonomía,

a

su

creencias

y

valores culturales, así como la

•

Portafolios Interpretación

comunicación,

comprensible

cámara de video)

empatía

para

los Utiliza el lenguaje verbal y no

pacientes y sus familias.

verbal eficientemente. Comparte información de manera

Comunica

de

manera

eficiente, oportuna y veraz con

oportuna, veraz y adecuada con el

de

videos

empatía al interlocutor.

• al paciente como y Respeta confianza. Utiliza un lenguaje persona, es decir, reconociendo su • sin tecnicismos, claro y cosmovisión. confidencialidad,

•

Percibe y escucha con atención y

Sociodrama

•

Ensayos ECOE

(Estación

de con

Elaboración

de

presentaciones

y

exposición oral

sus pares e integrantes del contexto (pacientes, familiares, • equipo de salud y contribuye a equipo de salud, o cualquier otra favorecer el desarrollo instancia social) considerando los humano

sostenible

con aspectos éticos y legales.

equidad y justicia. •

Utiliza correctamente el lenguaje

Posee la capacidad para

escrito.

escucha Utiliza de manera eficiente y eficaz activa y sensible con grupos las tecnologías de información y inter y multidisciplinarios e comunicación reconociendo la individuos en diferentes importancia que tienen en el la

percepción,

escenarios.

la

proceso de interacción humana.

Trabajos (Resúmenes,

escritos mapas

conceptuales, mentales)

COMPETENCIA

COMPONENTES

¿QUÉ EVALUAR?

¿CÓMO EVALUAR?

INDICADORES

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (NIVELES DE LOGRO)

Competencia

5: •

Ejerce su práctica médica -

Reconoce los dilemas éti-

Dominio ético y

de acuerdo con los valores

cos en la práctica médica y en

profesional en el

que identifican a la profesión

los servicios de salud

ejercicio

médica: vocación de servicio, -

de

la

medicina.

valores

de

humanismo,

responsabilidad, honestidad, respeto,

integridad

y -

•

Sociodrama

siones éticamente complejas.

•

Ensayos

Muestra

voluntad

para

del paciente frente a los suyos,

comunidad, la sociedad y la

manteniendo su propia integri-

humanidad en general.

dad.. Reconoce el poderoso im-

ante

pacto de su actitud y conducta

dilemas éticos con base en el

especialmente con los pacien-

conocimiento, el marco legal

tes, familias y comunidad.

Toma

decisiones

de su ejercicio profesional y -

dilemas

•

pacientes, sus familias, la

-

(viñetas

nativas para la toma de deci-

aceptar y reconocer los valores

con

ECOE

con

éticos,

interpretación de videos).

Valora las diferentes alter-

los

compromiso

•

Muestra siempre estánda-

el punto de vista del paciente

res de máxima excelencia.

y/o familia, para la promoción de una práctica médica de calidad.

Es responsable y digno de confianza.

-

Interactúa respetuosa y eficientemente con el paciente, su familia y el equipo de salud.

-

Es capaz de demostrar liderazgo y motivación.

COMPETENCIA

COMPONENTES

¿QUÉ EVALUAR?

¿CÓMO EVALUAR?

INDICADORES

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (NIVELES DE LOGRO)

Competencia

6: •

Capacidad

de

desarrollo

y

Plantea soluciones y toma −

Es

conciente

decisiones con base en su limitaciones, autoconocimiento para superar debilidades y

crecimiento

sus limitaciones y desarrollar personal.

personal.

sus capacidades.

-

Confía en sí mismo por lo que

ejerce

manera

liderazgo

efectiva,

asertividad,

cultiva

tolerancia

frustración

y

de a

a

la la la

sus • fortalezas,

vulnerabilidad

de

carácter

personal,

Ejerce

la

autocrítica

y

acepta la crítica constructiva para

perfeccionamiento

(con

grabación). Casos clínicos. ECOE referencia

(casos

con y

contrarreferencia, viñetas,

dan afectar su bienestar y ca-

rúbrica).

pacidades profesionales. Se adapta y enfrenta el stress, la fatiga o la frustración mismo, en otros y la seguridad

•

Sociodramas

emocional y de salud que pue-

y reconocer su efecto en si

incertidumbre.

•

Identifica y enfrenta proble- • mas

•

de

del paciente. Identifica las actitudes propias y de otros que dificulten la

personal

y

del

equipo

de

interacción, seleccionando el

salud.

modelo por adoptar. -

•

Reconoce sus alcances y

Acepta la crítica como parte de la actividad profesional, mo-

personales,

dificando su actitud ante co-

admite sus errores, muestra

mentarios positivos y realimen-

creatividad y flexibilidad en la

ta a sus compañeros de mane-

solución

ra constructiva.

limitaciones

de

problemas

integrales, mejorando así la -

Reconoce y muestra valo-

calidad del ejercicio de la

res personales, estableciendo

profesión.

prioridades para el desarrollo personal y procura las mejores relaciones con los demás integrantes del equipo de salud.

COMPETENCIA

COMPONENTES

¿QUÉ EVALUAR?

¿CÓMO EVALUAR?

INDICADORES

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (NIVELES DE LOGRO)

Competencia

7: •

participación en

preventivas y de la promoción

Reconoce y comprende las relaciones entre el paciente, la

atención

a

la

comunidad y el sistema de sa-

comunitaria,

participación comunitaria y el

lud con el proceso salud-enfer-

uso efectivo de los recursos

medad.

sistemas salud

y

de salud

Aplica y evalúa acciones la

salud,

mediante

-

disponibles.

pública.

Acepta y comprende la cultura de la comunidad y de los

•

Analiza

los

aspectos

epidemiológicos del proceso salud–enfermedad;

reconoce

y aplica acciones prioritarias del Programa Nacional de Salud. reflexivamente

Participa en

la

instrumentación y evaluación de las políticas, planes y -

individuos. Reconoce el impacto de la economía y otros factores en el proceso salud-enfermedad. Participar en la mejora ambiental y propone acciones que permiten una convivencia respetuosa, amable y productiva. Conoce la cultura de salud

ECOE (casos clínicos, viñetas)

programas

nacionales

y

predominante en la comunidad,

regionales de salud en sus

así como su grado de escolari-

diferentes niveles de atención

dad para lograr una comunica-

para la promoción de la salud,

ción adecuada.

prevención de enfermedades, atención

situaciones

de

y las guías de práctica clínica

naturales

o

vigentes para una mejor aten-

contingencias epidemiológicas

ción a la salud de la población

y sociales.

y en lo posible participar en su

desastres

a

Conoce las normas oficiales

elaboración e implementación. -

Muestra respeto por las creencias de los pacientes y las comunidades, buscando también una espiritualidad personal (personalidad sensible a los problemas de los demás).

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PROPUESTAS:

A) FASE PRÁCTICA

ECOE Y SIMULADORES

1) Evaluación en las tres entidades académicas en los tres momentos críticos (al término de ciclos básicos, al término del ciclo clínico previo al ingreso del internado y al término del internado) con el ECOE y simuladores. 2) La aplicación del ECOE al concluir los ciclos básicos y los ciclos clínicos será responsabilidad de cada entidad académica; mientras que su aplicación al término del internado será responsabilidad compartida por las tres entidades académicas. 3)

Conformación de un grupo de trabajo multidisciplinario de evaluadores preparado específicamente para la integración del ECOE y de Simuladores en la evaluación de competencias en el que participen profesores de las tres entidades académicas.

4) Formación de profesores de las tres entidades académicas en evaluación de competencias y en la estructuración del ECOE y simuladores. 5) Utilización, en cada entidad académica, de la infraestructura propia y la gestión de su utilización con las instancias implicadas. 6) Consideración de la validez y confiabilidad, y otros atributos propios de cada instrumento, en la elaboración de estaciones e instrumentos de evaluación.

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¿PORQUÉ EXAMEN OBJETIVO CLÍNICO ESTRUCTURADO?

Definición

El ECOE es un examen que valora el desempeño clínico de los estudiantes haciéndolos que roten a través de una serie de estaciones que representan varios escenarios clínicos. En cada estación, los estudiantes pueden encontrar a un paciente estandarizado, un caso clínico, una Rx o un electrocardiograma, una simulación de alta o baja fidelidad o el análisis de un artículo de investigación. Se considera el estándar de oro para evaluar la competencia clínica.

Descripción Los componentes de la competencia clínica que se evalúan son: interrogatorio, exploración física, interpretación de estudios de laboratorio y gabinete, diagnóstico y plan de manejo. El estudiante, durante la prueba, rota en determinado número de estaciones pasando un tiempo específico en cada una de ellas, habitualmente 6 minutos, después de los cuales se traslada a la siguiente estación.

Pueden utilizarse pacientes reales, estandarizados o maniquíes de acuerdo al problema a evaluar.

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La utilización de listas de cotejo busca superar el problema de la inconsistencia de los evaluadores, calificando el desempeño de los examinados con formatos previamente validados por expertos con lo que aumenta la confiabilidad interevaluador. Hay tres tipos de estaciones:

a. de procedimientos. En donde el estudiante interactúa con un paciente real o estandarizado para realizar una tarea específica como el interrogatorio, la exploración física, el diagnóstico y/o el manejo integral.

Se requiere de un examinador que observe las acciones que lleva a cabo el estudiante y aplique una lista de cotejo previamente elaborada y validada por un grupo de expertos.

b. Estaciones de interpretación de estudios de laboratorio o gabinete. En las que el alumno, de acuerdo a un caso clínico, debe anotar los hallazgos de los estudios de laboratorio o gabinete y establecer un diagnóstico.

c. Estaciones de análisis de estudio de investigación en las que el alumno, al presentarle un resumen de un trabajo de investigación, responde aspectos de metodología del trabajo para valorar sus resultados.

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Ventajas o Los examinadores pueden decidir por adelantado lo que evaluarán y diseñar el formato correspondiente. o Se pueden controlar variables al situar a los examinados en escenarios clínicos bien definidos. o No hay límite a la variedad de situaciones clínicas que pueden construirse. o El examinador puede controlar el contenido y la complejidad del examen. o Permite la evaluación confiable de aspectos subjetivos como las habilidades para interactuar efectivamente con un paciente. o Provee información directa del desempeño o El costo-efectividad es bueno si se evalúan muchos estudiantes.

Desventajas

o No se valora la habilidad para ver a un paciente en forma integral. o El tiempo utilizado y el personal que participa en la elaboración del examen son mayores que en los exámenes tradicionales. o Requiere muchos examinadores y consultorios o Hay limitaciones de tiempo y el ambiente de la prueba es artificial

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Características relevantes

o Buena confiabilidad, validez de contenido y de constructo. o Se pueden evaluar una muestra extensa de habilidades y destrezas. o Se pueden evaluar un gran número de estudiantes. o Pueden utilizarse pacientes reales, estandarizados o maniquíes.

En conclusión es factible utilizar el ECOE, al egreso del internado, para llegar a un diagnóstico en cuanto a las competencias del perfil del egresado del médico general en las tres entidades académicas.

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Bibliografía básica 1.

Curtis Lee. Objective structured clinical examinations (OSCEs) and objective structured performance –related examinations (OSPREs) en: Bandiera G, Sherbino J, Frank JR. The CanMEDS Assessment tools handbook. An introductory guide to assessment methods for the CanMEDS competencies. Ottawa: The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada; 2006.

2.

Harden RM, Gleeson FA. “Assessment of Clinical Competence Using an Objective Structured Clinical Examination (OSCE)” Medical Education 1979; 13: 41-54.

3.

Larios MH, Trejo MJ, Cortés GT. Evaluación de la Competencia Clínica. Rev Med lMSS. 1998; Vol. 36, Num (1) :79-84.

Van Der Vleuten C, Schuwirth L. “Assessing Professional competence: from methods to programmes” Medical Education. 2005; 39: 309-317.

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B) FASE TEÓRICA

1)

Evaluar en las tres entidades académicas en los tres momentos críticos (al término de ciclos básicos, al término del ciclo clínico previo al ingreso del internado) con un Examen de Opción Múltiple.

2)

La aplicación del Examen de Opción Múltiple al concluir los ciclos básicos y los ciclos clínicos será responsabilidad de cada entidad académica, mientras que su aplicación al término del internado será responsabilidad compartida por las tres entidades académicas.

3)

Conformar

un

grupo

multidisciplinario

de

evaluadores

preparado

específicamente para la integración del Examen de Opción Múltiple orientado a la evaluación de competencias en el que participen profesores de las tres entidades académicas. 4)

Formar a profesores de las tres entidades académicas en la elaboración de reactivos de opción múltiple y en la estructuración del examen en su fase teórica a partir de una tabla de especificaciones.

5)

Cada entidad académica debe utilizar la infraestructura propia y gestionar su utilización con las instancias implicadas.

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EN LA FASE TEÓRICA ¿PORQUÉ EXAMEN CON PREGUNTAS DE OPCIÓN MÚLTIPLE?

Definición

Una pregunta de opción múltiple es la unidad mínima de análisis de un examen, se utiliza para medir el nivel de dominio de los conocimientos y las habilidades de pensamiento del estudiante. Su estructura general consiste en un enunciado y una serie de opciones de respuesta, de las cuales el examinado debe elegir la correcta.

Descripción

Los exámenes diseñados con preguntas de opción múltiple son los instrumentos de evaluación más utilizados en el ámbito educativo durante las últimas 4 décadas. En la producción bibliográfica sobre este tema se pueden encontrar más de 30 libros y manuales, así como un amplio número de reportes de investigación, en los que se describen las normas técnicas para el diseño de exámenes, para la elaboración de las preguntas en diferentes formatos que permiten la exploración de diversos tipos de habilidades de pensamiento. Sin embargo, aún persiste la idea errónea de que no son útiles para evaluar habilidades de pensamiento complejas ya que solamente es posible explorar el recuerdo de hechos aislados. En la literatura se ha reportado (Haladyna, 2002) que esta idea persiste por la comisión de los errores en la elaboración y uso inadecuado de las preguntas de opción múltiple debido a la falta de observancia de las normas técnicas, mismas que pueden encontrarse en las referencias bibliográficas que se incluyen en este trabajo.

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Aprendizaje a evaluar

Recuerdo de información, comprensión de una lectura, aplicación del conocimiento a nuevas situaciones, capacidad de análisis, síntesis, toma de decisiones y solución de problemas.

Ventajas

Se pueden aplicar como una prueba escrita o en computadora. Se puede evaluar un amplio número de alumnos y de temas, en un período corto de tiempo, con un bajo costo y alto valores de confiabilidad y validez.

Desventajas

Su formato propicia la elección por azar de la respuesta correcta (de 25% cuando tiene 4 opciones y de 20% cuando tiene 5), además de que en ocasiones es difícil encontrar suficientes distractores lógicos. La elaboración de las preguntas consume una gran cantidad de tiempo-experto. Hacer una buena pregunta requiere que quienes las elaboran además de ser expertos en contenido, también tienen que conocer y aplicar las normas técnicas.

En conclusión es factible utilizar examen con preguntas de opción múltiple en las tres entidades académicas al egreso del internado a los estudiantes para llegar a un diagnóstico en cuanto a las competencias del perfil del egresado del médico general.

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Bibliografía básica 1.

National Board of Medical Examiners (2006). Cómo elaborar preguntas para evaluaciones escritas en el área de ciencias básicas y clínicas.En:http://www.nbme.org/ publications/item-writing-manual.html

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Haladyna TM, Downing SM, Rodríguez MC. (2002).A review of multiple-choice item-writing guidelines. Appl Meas Educ; 15:309-333.

3.

Moreno R, Martínez RJ, Muñiz J. (2004). Directrices para la construcción de ítems de elección múltiple. Psicothema;16 (3):490-497

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Shanon S., Norman G. (1995). Evaluation methods: a resource handbook. Segunda edición. Ed. McMaster University. Ontario, Canadá

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PROPUESTA DE ACTIVIDADES PARA LA CONFORMACIÓN DE UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO DE PROFESORES EVALUADORES DE COMPETENCIAS PROFESIONALES COMPARTIDO POR LAS TRES ENTIDADES ACADÉMICAS, Y PARA LA CONFORMACIÓN DE UN GRUPO DE EVALUADORES EN CADA UNA DE ELLAS 1. Diseño, programación y realización de un curso-taller de Evaluación de competencias profesionales para el grupo multidisciplinario de profesores, así como para el grupo particular de cada entidad. El curso-taller tendrá el objetivo de unificar criterios para la elaboración de los diferentes instrumentos para la evaluación en competencias. 2. Programación de un curso-taller para el diseño y elaboración de los instrumentos que conforman el Examen Clínico Objetivo Estandarizado, ECOE. Extender este curso-taller al grupo particular de cada entidad. 3. Se sugiere que cada grupo gestione, con el respaldo de las autoridades del CAABQUIS, ante las instancias correspondientes de su unidad: a) El sitio óptimo para la realización del ECOE. b) Los materiales y equipo necesarios. c) La participación específica del personal encargado de llevarlo a cabo en fines de semana (sábado y domingo). a. De intendencia b. Secretarial c. Académico d. Logístico e. Responsables a nivel general.

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4. Se sugiere que la UNAM conforme un Centro de Formación en Evaluación de Competencias Médicas, donde participen profesores de las tres entidades. Sugerimos que el mencionado Centro, se rija por un Comité integrado equitativamente por miembros de las tres entidades, dependiente del CAABQYS y apegado a sus lineamientos académicos; y además: a) El Centro tendrá funciones de coordinación de la evaluación de las competencias en las tres entidades. b) En sus estatutos quedará asentada la obligación académica de mantenerse permanentemente actualizado en cuanto a concepciones de evaluación; metodologías e instrumentos. c) Los profesores de las tres entidades que participen en este espacio académico desarrollarán investigación educativa que fortalezca las funciones sustantivas del Centro y la evaluación de competencias en las entidades. d) El Centro, en el mediano y largo plazos, podrá proporcionar asesoría y apoyo a otras dependencias dentro y fuera de la UNAM; estas últimas podrían apoyar la sustentabilidad económica del Centro. e) La elaboración, la conformación de los instrumentos de evaluación; su implementación y la evaluación de resultados serán realizadas por representantes de las tres entidades académicas.

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