WORKS Little League 84-01 Jamaica Avenue Woodhaven, NY 11421
Phone: 718-847-9633
[email protected] www.eteamz.com/WORKS 2019 FORMULARIO DE REGISTRO
☐ T-BALL ☐ BÉISBOL ☐ SOFBOL ☐ NIÑO/A CON DISCAPACIDADES GÉNERO _______________ NOMBRE DEL NIÑO/A _________________________________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO _______________________________________________________________________________________________ DIRECCIÓN ______________________________________________________________________________________________________________ TELÉFONO DE CASA ___________________________________________________________________________________________________ CORREO ELECTRÓNICO PRINCIPAL __________________________________________________________________________________ NÚMERO PRIMARIO PARA LLAMAR __________________________________________________________________________________ NOMBRE DE LA MADRE __________________________________________________________ CELL # ____________________________ NOMBRE DEL PADRE _____________________________________________________________ CELL # _____________________________ CONTACTO DE EMERGENCIA ____________________________________________________ TEL # ______________________________ LEA POR FAVOR: En consideración a su aceptación de mi participación, por la presente, para mi hijo/a, mis herederos, albaceas y administradores, renuncio y libero todos y cada uno de los derechos y reclamaciones por daños que yo o mi hijo/a puedan tener contra WORKS LL y sus representantes , los sucesores asignan todas y cada una de las lesiones sufridas por mí hijo/a en cualquier actividad patrocinada por estos grupos. También doy permiso a WORKS LL para usar y mostrar cualquier fotografía tomada de mí hijo/a, que puede usarse en el sitio web WORKS LL, redes sociales o enviarse a periódicos y otras publicaciones en las que la fotografía se asociaría con WORKS LL.
Firma Aqui: ___________________________________________________________________ Date: ___________________________________ Te interesa:
☐ Entrenador ☐ Árbitro
☐ Ayuda Para Mantener El Campo ☐ Trabajo del Comité
NOMBRE DEL VOLUNTARIO ______________________________________________________ Tel # _______________________________ INFORMACIÓN DEL PAGO Cantidad total de registro $ _________________________ Pagado por: ☐ Efectivo ☐ Numero del Cheque _______________ Recibido Por: ___________________________________________________________________ Date: ___________________________________ Consideraciones especiales del Equipo ________________________________________________________________________________ Uso de la Oficina Solamente - Agente del Jugador - Información del Proyecto
