ORDEN DE PRIORIDAD

HORARIO

DENOMINACIÓN DEL CURSO

CÓDIGO1

(mañana o tarde)

1 2 3 4 1

Sólo a cumplimentar por la Federación receptora

Datos Personales (*) PRIMER APELLIDO

NOMBRE

SEGUNDO APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO

N.I.F.

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONOS

DOMICILIO PARTICULAR

MUNICIPIO

CÓDIGO POSTAL

PROVINCIA Y/O COMARCA

HOMBRE SEXO:

Datos Profesionales (*)

MUJER

ADMINISTRACIÓN A LA QUE PERTENECE: A.G.E.

ADMINISTRACIÓN LOCAL

ADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA

SANIDAD

ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA

(Administración General del Estado)

CORREOS

(Insalud y/o Autonómica)

Categoría Profesional a la que pertenece (Marcar con una cruz lo que proceda): PERSONAL FUNCIONARIO

PERSONAL LABORAL

PERSONAL ESTATUARIO

GRUPO A

LICENCIATURA UNIVERSITARIA (N.1)

LICENCIATURA UNIVERSITARIA (N.1)

GRUPO B

DIPLOMADO UNIVERSITARIO (N.2)

DIPLOMADO UNIVERSITARIO (N.2)

GRUPO C

TÉCNICO SUPERIOR (N.3)

TÉCNICO SUPERIOR (N.3)

GRUPO D

E. OBLIGATORIA +1/2 a. FPE (N.4)

E. OBLIGATORIA +1/2 a. FPE (N.4)

GRUPO E

E. OBLIGATORIA o I. PROFES. (N.5)

E. OBLIGATORIA o I. PROFES. (N.5)

AÑO DE INGRESO EN LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS:

TIPO DE CONTRATO:

DENOMINACIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO ACTUAL: DIRECCIÓN PUESTO DE TRABAJO (Calle y Número)

FAX

LOCALIDAD

TELÉFONOS

PROVINCIA Y/O COMARCA

CORREO ELECTRÓNICO

Datos Académicos y Titulación Poseída (*) 1) 2) Declaro que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud ......................................, .................de.......................200..... FIRMA:

A Rellenar por la Federación Receptora Núm. de Registro: (*) RELLENAR EN LETRAS MAYÚSCULAS

Con arreglo a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, le informamos que los datos facilitados serán incluidos en nuestro fichero con el fin de realizar la ejecución, seguimiento y evaluación de la formación recibida así como para realizar el envío de nuestra oferta formativa y demás actividades. El declarante de los datos tendrá derecho a ejercitar el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de los mismos. Si desea ejercitar alguno de estos derechos, póngase en contacto con nuestras oficinas, sitas en la Avd. de América nº 2 5-3. Secretaria de Formación. Madrid. Rellenando esta solicitud ud. esta otorgando su consentimiento para que sus datos puedan ser cedidos a organismos públicos y empresas privadas con el único fin de realizar el seguimiento, control y la evaluación de la formación recibida.

Fecha de entrada:

Hora:

formarse ES progresar

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FSP - UGT ILLES BALEARS Arquitecto Bennaser, 71 - 5ª 07004 - Palma de Mallorca Tel.: 971 293 000 Fax: 971 754 641 e-mail: [email protected] Página web: www.fspbalears.org

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FSP - UGT LA RIOJA Vara de Rey, 21 - 23, 3º E 26002 - Logroño Tel.: 941 245 544 Fax: 941 261 505 e-mail: [email protected] Página web: www.fsprioja.org

FSP - UGT CEUTA Alcalde Fructuoso Miaja, 1 - 1º 51001 - Ceuta Tel.: 956 510 929 Fax: 956 515 644 e-mail: [email protected]

FSP - UGT MADRID Marcelino Álvarez, 21 28017 - Madrid Tel.: 915 897 042 915 897 043 Fax: 915 897 068 e-mail: [email protected] Página web: www.fsp.es/madrid

FSP - UGT EUSKADI. Formación San Antonio, 45 2º 01005 - Vitoria Tel.: 945 232 030 945 150 778 Fax: 945 232 178 E-mail: [email protected]

FSP - UGT MELILLA Plaza 1º de Mayo, s/n - 1º 52003 - Melilla Tel.: 952 67 04 03 Fax: 952 67 16 83 e-mail: [email protected] Página web: www.ugt.es/fsp/melilla

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FSP - UGT PAÍS VALENCIÀ Arquitecto Mora, 7 - 3º 46010 - Valencia Tel.: 96 388 40 80 Fax: 96 393 20 63 e-mail: [email protected] Página web: www.fsp.es/pvalenciano