DECLARACION DE APOYO Si alguien que no sea su cónyuge le apoya, esa persona debe llenar este formulario. Yo, _________________________________________________________________________ (Nombre de quien brinda apoyo) Estoy ayudando a _____________________________________________________________ (Nombre del cliente) Fecha en la que comenzó a apoyar al individuo:________________________________ ¿Cuánto tiempo vas a estar apoyándole / ella? ________________________________ ¿Le da a él / ella alojamiento y comida? ¿Le da ayuda financiera adicional?
□ Si
□ Si
□ No □ No
Si, si ¿cuánto adicional? $ _____________ o Semanal o Cada dos semanas o Mensualmente Mi relación con el cliente es _____________________________. Entiendo que no soy responsable de los gastos médicos de el clientes a menos que tenga una responsabilidad legal para apoyarlos.
Reconozco la información anterior es verdadera a lo mejor de mi conocimiento. Entiendo que si dicha información se encuentra que es falsa, el cliente se le puede negar los servicios de la Clínica de Tomagwa HealthCare Ministries. Nombre en molde_____________________________________________ Fecha:___________________ Firma_______________________________________________________ Numero de Teléfono:___________________________________________
OFFICE USE ONLY Patient Account Number____________
Date Received_________________
455 School Street Tomball, Texas 77375 Phone # 281-357-4147
El TEAM BELEN, con sede en la ciudad de Belén Boyacá como organizador ... cual se llevará a cabo 02 de Diciembre 2018, en el municipio de Belén Boyacá,.
'Pro'Vineía del Chubut V. MINISTERIO DE EDUCACIÓN ... Extraído del Marco General del Diseño Cum'cular Provincial Educación. Secundariai. La llegada ¡de ...
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Declaro bajo juramento que la declaración aportada es expresión fiel de las circunstancias que dieron lugar a los hechos constitutivos del siniestro denunciado.
International); Paul Frisoli (IRC); Maria-Agnese Giordano (Global Education Cluster, Grupo. Sectorial ..... maestros y comunidades (NRC, 2017; UNICEF, 2009). En cambio, los ...... The state of the world´s children 2016: A fair chance for every child.
poder encontrar un empleo formal; el resto va a tener que aceptar empleos infor- males de mala calidad, bajos ingresos e inestables. Otros tendrán que autoemplearse. ¿En qué sectores se ve más impacto sobre el empleo? —Este año se crearían apenas ent
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16 sept. 2014 - Distributor name / Nombre distribuidor. WORLD BRANDS S.L.. Distributor address / Dirección distribuidor. C/ Pouet de Nasio s/n parcela 5 nave B, Sector 14,190 Riba-roja del Túria, Valencia. The representant / El representante. José Mi
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