Cirugía de Páncreas- Parte 2

Táctica quirúrgica según la localización. • Táctica según la experiencia. • Desde una Pancreatectomía Parcial o total con. • Desde una Pancreatectomía Parcial ...
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SEUDOQUISTES • AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, evitar infección o sangrado, no tiene pared propia y sólo debridar y drenar • CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar tamaño, multilocular, comunicación a conductos pancreáticos, drenajes cistogastroyeyunostomía, cistogastroyeyunostomía,

cistoduodenostomía, cistoduodenostomía, pancreatectomía parcial, etc.

SEUDOQUISTES SEUDOQUISTE DESPLAZA AL ESTOMAGO Y AL BARIO

ASCITIS PANCREÁTICA • Complicación de pancreatitis, seudoquiste, seudoquiste, cancer de pancreas, pancreas, cirrosis alcohólica, pancreatitis crónica • Ruptura de un seudoquiste y fístula interna • Amilasa en el líquido • Colangiografía retrógada endoscopica • Laparo + lavado + pancreatoyeyunostomía en Y de Roux, Roux, cistoyeyunostomía, cistoyeyunostomía, cistogastro. cistogastro. • RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO

FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNA • Por Trauma tardío pancreático • Por marsupialización de un seudoquiste • Por cirugía previa sobre el pancreas • Espontáneas : pancreatitis, ruptura de seudoquiste, seudoquiste, espontánea. • Tratamiento médico con cierre espontáneo o quirúrgico si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 horas durante 6 semanas •

TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL

CARCINOMA DE PANCREAS • Aumento de la incidencia en 4 lugar • Difícil diagnóstico • Clínica diferente según la localización • Rápida invasión a duodeno, vena porta y mesentérica superior

CARCINOMA DE PANCREAS • Seriada gastroduodenal • Colecistografía oral • Colangiografía endovenosa • Fibroendoscopía • Colangiografía transparietohepática • Tomografía • Ecografía • CEA • Resonancia Magnética

CARCINOMA DE PANCREAS • Táctica quirúrgica según la localización • Táctica según la experiencia • Desde una Pancreatectomía Parcial o total con conservación duodenal, derivación pancreatoyeyunal hasta una duodenopancreatectomía total con gastroyeyunoanastomosis + coledocoyeyunoanastomosis + pancreatoyeyunoanastomosis OPERACIÓN DE WHIPPLE.

TÁCTICAS QUIRÚRGICAS

• PRANCREATECTOMÍAS PARCIALES O TOTALES • DERIVACIONES al tubo digestivo • LAVADOS Y DRENAJES de las cavidades

PRANCREATECTOMÍAS

• PARCIALES • TOTALES

TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS

TRANS MESO GASTROCOLICO

TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS

TRANS MESO GASTROHEPÁTICO

TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS

MANIOBRA VAUTRIN KOCHER

TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CABEZA

TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CUERPO Y COLA INSPECCIÓN

TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CUERPO Y COLA PALPACIÓN

TÁCTICA RESECAR ??? PANCREATECTOMÍAS CAUDAL

CEFÁLICA

CORPORAL

TÁCTICA DERIVAR ???

PANCREATOYEYUNO ANASTOMOSIS LATEROLATERAL

TÁCTICA LAVAR Y DRENAR ???

DREANJES EXTERNOS QUE SE COMPORTARÁN COMO UNA FÍSTULA EXTERNA

TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL

TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL PANCREATOGRAFÍA INTRAOPERATORIA

TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL PANCREAYEYUNO ANASTOMOSIS

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL O TOTAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

MOVILIZAR POR COMPLETO EL DUODENOPANCREAS RETROPERITONEAL

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL O TOTAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

EXAMINAR EL TAMAÑO DEL TUMOR CEFÁLICO Y COMPROMISO POSTERIOR

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

VENA PORTA

VENA MESENTÉRICA

DISECCIÓN DE LA TERCERA PORCIÓN DUODENO Y VENA MESENTÉRICA SUPERIOR POR ABAJO Y LA VENA PORTA POR ARRIBA

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

VAGOTOMÍA, SECCIÓN ANTRO GÁSTRICO, GRAPADORA TA 90 (?), RESECCIÓN DE TERCIO INFERIOR GÁSTRICO

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

SEPARAR CUELLO DE PANCREAS DE LA VENA PORTA Y MESENTÉRICA SUPERIOR , SECCIÓN PANCREAS ENTRE PINZAS

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

DISECCIÓN RAMAS DE LA MESENTÉRICA SUPERIOR ENTRE PINZAS O CON LIGADURAS DELICADAS

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

MOVILIZACIÓN TOTAL DEL DUODENO HASTA EL ÁNGULO DE TREITZ Y SECIÓN DEL YEYUNO A 30 CM.

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

ANASTOMOSIS YEYUNOPANCREÁTICA EN DOS PLANOS PANCREATOYEYUNOSTOMÍA.

DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA DIGESTIVA CON UAN GASTOYEYUNOSTOMÍA O GASTROENTEROANASTOMOSIS

DUODENOPANCREATECTOMÍA TOTAL

OPERACIÓN DE WHIPPLE

RECONSTRUCCIÓN SIN DEJAR PANCREAS