LEPRA “Enfermedad de Hansen”
LEPRA Es una de las enfermedades más antiguas que recuerda la humanidad
INTRODUCCION Enfermedad infecciosa Susceptibilidad genética Larga evolución Se transmite por contacto directo prolongado con pacientes. Góticas de saliva, secreciones nasales. La lepra tiene dos formas comunes de manifestación: la tuberculoide y la lepromatosa.
Lepra ... Transmisión
?
Piel
Aerea Vector
Micobacterium leprae Infec. Subclínica
Período de incubación
3-5 años
Enfermedad
II TT
BT
Paucibacilar
BB
Curación Espontánea 85-90% BL Multibacilar
LL
LEPRA Afecta cualquier órgano Piel y nervios periféricos Extremidades
Pérdida de sensibilidad
Dolor
Características
Deformidades
Incapacidades
PERIODO PREPATOGENICO • Agente: Mycobacterium leprae • Huésped: Humano • Ambiente: Universal
FACTORES DE RIESGO Convivir con el paciente por años (un contacto íntimo y prolongado). Estar genéticamente predispuesto para adquirir la enfermedad. (Hay un factor de resistencia natural de la lepra que está presente en el 95% de la población )
SIGNOS Y SINTOMAS Mycobacterium leprae es la única bacteria que invade los nervios periféricos y casi todas sus complicaciones son la consecuencia directa de esta invasión. Debido a que la incapacidad de sentir el tacto, el dolor, el frío y el calor, los enfermos pueden quemarse, cortarse o herirse sin darse cuenta.
Afecta: Nervios periféricos Músculos Piel Ojo Nariz Testículos
SIGNOS Y SÍNTOMAS El complejo se localiza en la unión dermoepidérmica, folículo piloso, glándula sebácea, músculo erector del pelo, glándulas sudoríparas, alrededor de los vasos sanguíneos y nervios)
LESIÓN CUTÁNEA
Puede ser única o múltiple, habitualmente menos pigmentada que la piel normal que la rodea.
LESION NERVIOSA
Principalmente de los troncos nerviosos periféricos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Facial Auricular Cubital Mediano Radial Ciático Poplíteo externo Tibial posterior
Nervios periféricos
Signos Y Sintomas Piel
Pérdida de la sensibilidad Placas redondeadas de bordes nítidos Destrucción de glándulas sebáceas Destrucción de folículos pilosos Perdida parcial de la sensibilidad Nódulos firmes y difusos. Tumefacciones ampliamente distribuidas
SIGNOS Y SINTOMAS Ojo
Queratitis Conjuntivitis Iritis Ceguera Madorosis
SIGNOS Y SINTOMAS Nariz Rinorrea Perforación y colapso del tabique nasal Aplastamiento de la nariz (Nariz en silla de montar).
SECUELAS Daños nerviosos permanentes Desfiguración estética Ceguera Infertilidad Impotencia
PREVENCION PRIMARIA Protección Específica: Evitar contacto por largos periodos de tiempo con paciente Promoción de la Salud
PREVENCION SECUNDARIA “Diagnóstico oportuno” Manifestaciones clínicas y exámen físico Raspado de piel para detectar bacilos (+L, –T) Prueba cutánea con lepromina (-L, +T)
Diagnóstico actual
Clínico
Consecuencia
Detección temprana de nuevos casos Actividades de capacitación al personal de Salud A pesar de Educación a la población 100% de cobertura del Sistema de Salud
Difícil
DIAGNOSTICO DE LA LEPRA Lesiones cutáneas hipopigmentadas o rojizas, con pérdida bien definida de la sensibilidad; Lesiones de los nervios periféricos, puestas de manifiesto por pérdida de la sensibilidad y de fuerza en manos, pies o cara;
Frotis cutáneos positivos
FROTIS CUTÁNEO POSITIVO En una pequeña proporción de casos, pueden observarse en los frotis tomados de la piel afectada-examinados al microscopio
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN • Se puede diagnosticar aproximadamente el 70% de los pacientes con lepra mediante máculas cutáneas con pérdida sensorial como único signo • Sin embargo, el 30% de los pacientes, incluyendo muchos MB, no presentan este síntoma. • El engrosamiento de uno o más nervios es otro importante sígno adicional junto a los frotis cutáneos.
SIGNOS CARDINALES DE LA LEPRA • En un país o área endémica, un individuo debe considerarse como enfermo de lepra si presenta UNO de los siguientes signos cardinales: lesión cutánea compatible con el diagnóstico de lepra y con pérdida definida de la sensibilidad frotis cutáneos positivos
PREVENCION SECUNDARIA Limitación del daño Lepra lepromatosa Rifampicina: 600 mg (1/30) Diaminodifenilsulfona: 100mg (30/30) Clofazimina: 50 mg (30/30) y 300 (1/30) La OMS sugiere que se de por dos años Lepra tuberculoide Rifampicina 600 mg (1/30) Diaminodifenilsulfona 100 mg (30/30) La OMS sugiere que se de por 6 meses
PREVENCION TERCIARIA Rehabilitación En el pasado, las deformaciones causadas por la lepra conducían al ostracismo y los enfermos infectados solían ser aislados en instituciones y colonias. En algunos países, esta práctica continúa siendo frecuente. A pesar de que el tratamiento precoz puede prevenir o corregir la mayoría de las deformidades más importantes, las personas con lepra son propensas a sufrir problemas psicológicos y sociales.
