beneficios

Page 1. • Generalista. • Especialista. • Subespecialista. • Laboratorio y Rayos X. 40% copago. $15.00 copago. $15.00 copago. $15.00 copago.
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Tarifas

(1 de diciembre de 2016 a 30 de noviembre de 2017)

OPCIONES DE

CUBIERTAS

AZURE * *

BENEFICIOS

Cubierta Básica

• Generalista

$7.00

• Especialista

$15.00

• Subespecialista

$20.00

• Laboratorio y Rayos X

40% copago

• Quiropráctico

$15.00 copago

• Terapia Física

$15.00 copago

• Terapia Respiratoria

$15.00 copago

• Pruebas diagnósticas especializadas • Sala de Emergencia • Hospitalización • Gastos Médicos Mayores

• Individual: $635.47 • Pareja: $1,263.24 • Familiar: $1,597.50



BIANCO * Farmacia

Medicamentos Preferidos: 40% co-pago Bioequivalente: $5 co-pago OTC: $1 co-pago Máximo anual $2,000 por asegurado, al cubrir el máximo aplica un 75% de co-pago

40% copago

• Individual: • Pareja: • Familiar:

$60.00 $125.00 20% co-aseguro

* *

Servicio diagnostico y preventivo cubierto al 100% Servicio restaurativo 30% co-pago Aplica a AZURE Y BIANCO

$385.50 $765.91 $1,069.65

CORAL

$500,000.00 Aplica a AZURE Y BIANCO

• Dental

Preferidos/No Preferidos: 40% co-pago Bioequivalente: $5 co-pago OTC: $1 co-pago Specialty Rx: 40% co-pago Máximo anual $2,000 por asegurado, al cubrir el máximo aplica un 75% de co-pago

Aplica a AZURE Y BIANCO

• Transplante de organos

Farmacia

*

Farmacia Bioequivalente: $5 co-pago OTC: $1 co-pago Máximo anual $1,000 por asegurado, al cubrir el máximo aplica un 75% de co-pago

• Individual: • Pareja: • Familiar:

$240.71 $464.67 $638.38