Basalt Soccer Club Formulario de Inscripción PO Box 1932, Basalt, CO 81621 Email: [email protected] Website: www.basaltsoccer.net Consulte nuestra web para información de registro, de reembolso y de equipo Por favor, llene todos los campos lo más completamente posible . No se procesarán las inscripciones incompletas . Fecha límite de inscripción es el 20 de enero para la primavera y el 20 de junio para el ontono. • Los jugadores se registran cuando han completado y presentado : 1 ) Formulario de Inscripción 2 ) pago ( ya sea total o parcial, si se solicita la beca ) 3) Formulario de Becas (si corresponde ) y 4) el certificado de nacimiento y una foto del jugador Estadisticas según se requiera para U10 – U18. • El pago puede hacerse con tarjeta de crédito (en línea), en correo (Club PO Box) , o completar una solicitud de beca . • Certificado de nacimiento o prueba de la edad debe ser presentado para todos los jugadores (una vez en el expediente que no es necesario presentar de nuevo ) . • Una foto para todos los jugadores U10 - U18 . • Honorarios (círculo uno) : U6 = $ 75 U8 = $ 100 U10 = $ 135 U12 = $ 215 U14 = $ 215 U18 = $ 125 Todos los jugadores de U10- U18 necesitan una jersey morada y una blanca, Pantalón cortos negro y Calcetines Negros • Equipo adicional( círculo): Uniformes = $ 70 pantalones cortos= $15 Calcetines = $ 10 Bolsa=$ 15 Informacion del jugador (letra de imprenta)

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Nombre Primero

M/F

Fecha de nacimiento (mes/dia/ano)

Nombre Apellido

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Escuela

Grado (en el otoño)

________________________________________ ¿Deseas una beca? ¿Sabía usted complete la forma?

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¿Has jugado al fútbol antes? ¿Por lo que el club y el entrenador?

Las peticiones especiales

¿Tiene BSC Uniform? YES NO (circle one) Si no, pide aquí e incluyen dinero: $70 para Jerseys, $15 para pantalones cortos, $10 para calcetines Camisa tamaño: __________ Pantalones Cortos tamaño:________

(sugerimos pedir un poco grande para llevar durante varios años)

Contactos del padre / emergencia (letra de imprenta)

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Nombre del Padre Teléfono Teléfono Mobile Email _________________________________ ___________________ _________________ _____________________ Nombre de la Madre Teléfono Teléfono Mobile Email ____________________________________________________ ______________________ ___________ __________ Dirección postal Ciudad Estado Código postal ________________________________________________________ __________________________________________ Contacto de Emergencia y Número de Teléfono Médico y Número de Teléfono

Información de pago (en letra de imprenta) ____ Estoy pagando con dinero en efectivo. He incluido $ _______________

____ Estoy pagando con un cheque #__________. He incluido $ ______________

____ Estoy pagando con una tarjeta. La cantidad a pagar $___________ Número de tarjeta de crédito:___________________________________________________ Exp:______________ Type: Visa/Mastercard/Discover

Nombre en el Tarjeta:_____________________________________

Mail to PO Box 1932, Basalt, CO, 81621 OR Fax to 970-927-3016 OR Email to [email protected]

Basalt Soccer Club Expectativas de los Padres y los Jugadores PO Box 1932, Basalt, CO 81621 Email: [email protected] Website: www.basaltsoccer.net

EL JUGADOR BSC jugadores se comportarán de una manera que es un ejemplo de buen comportamiento y un compromiso con los valores fundamentales del BSC : Deportividad , Compromiso y Liderazgo . Expectativas de los jugadores BSC incluyen , pero no se limitan a lo siguiente: 1 ) Los jugadores deben asistir a cada práctica y juego y dar 100% de esfuerzo en todo momento. 2 ) Los jugadores deben estar a tiempo y adecuadamente ataviados ( shorts, espinilleras con calcetines largos y zapatos de fútbol ) para cada práctica y juego. 3 ) Tratar siempre a los entrenadores , padres , funcionarios y oponentes con respeto. 4 ) Los jugadores deben abstenerse del uso de lenguaje profano o abusivo. 5 ) Los jugadores deben tratar con respeto todos los bienes y equipos BSC , la propiedad de otros atletas , y la propiedad de otros clubes y campos. 6 ) Todos los jugadores deben mantener calificaciones aceptables y comportamientos del alumno para ser capaz de jugar en los juegos. 7 ) Los jugadores podrán demostrar el espíritu deportivo en todo momento : gana sin jactancia , pierde sin excusas , y nunca se cierra . 8 ) Si un jugador tiene que perder un juego o práctica , tienen que ser excusado por sus padres (ya sea por nota , llamada de teléfono, email o en persona con el entrenador ) antes de su ausencia.

La Firma del Jugador__________________________________________

LOS PADRES BSC padres se comporten de una manera que demuestra los valores fundamentales del BSC de Deportividad, Compromiso y Liderazgo. Expectativas de los padres BSC incluyen: 1) Los padres ver el partido desde el lado opuesto del campo que los jugadores están en. 2) Contar con sus jugadores a los juegos y prácticas a tiempo y correctamente vestido. Los padres recoger a sus jugadores en el tiempo después de un juego o práctica. 3) Los padres deben respetar a los entrenadores, jugadores, opositores y funcionarios. Respetamos y apoyamos la decisión del entrenador y la llamada del árbitro en todo momento. No hay árbitros exclamaciones! 4) Los padres deben ser padres, no el entrenador desde la banda, y resistir la tentación de criticar. 5) Los padres deben excusar a un jugador si tienen que perder un juego o práctica antes de tiempo para el entrenador (ya sea mediante una nota, una llamada telefónica, correo electrónico o en persona). 6) Ayuda a limpiar el campo después de un juego y comprobar si los uniformes o los jugadores del equipo puede haber dejado. 1 ) Yo, _________________________________________________ , el padre o tutor legal del solicitante de registro , un menor de edad , de acuerdo en que me atendré a las normas y reglamentos del club de fútbol de basalto (BSC ), el Western Slope Soccer League ( WSSL ) , El Estado de la Juventud Colorado Asociación de Fútbol ( CYS ), la Asociación de Fútbol Juvenil de Estados Unidos ( USYSA ) y sus organizaciones afiliadas y patrocinadores. 2 ) Reconozco la posibilidad de daño físico asociado con el fútbol , y en consideración de BSC , WSSL , CYS , USYSA aceptar el registrante para sus programas y actividades ( los programas) de fútbol , por la presente libero, descargo y / o de otra manera indemnizar BSC , WSSL , CYS , USYSA , sus organizaciones afiliadas , sus empleados y el personal asociado ( ya sea pagado o voluntario ) , así como los dueños de los campos y las instalaciones utilizadas para los programas , contra cualquier reclamo por o en nombre del titular del registro , como resultado de la participación de la persona registrada en el programa y / o estar en el programa y / o de la misma , que el transporte por este medio autorizo . 3 ) Por la presente declaro y certifico que la edad de la persona registrada que aparece arriba es correcta y que el registrante es físicamente apto para participar en el , deporte de contacto físicamente exigente de fútbol 4 ) CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO MÉDICO (Minor ) . Como padre o tutor legal del solicitante de registro , un menor de edad , por la presente doy mi consentimiento para el cuidado médico de emergencia prescrito por un médico debidamente licenciado de Medicina o Doctor en Odontología . Este cuidado se puede dar bajo cualquier condición necesaria para preservar la vida , la integridad física o el bienestar de mi dependiente . Declaro que soy el padre o tutor legal del registrado anteriormente y que he leído y entendido las declaraciones anteriores. ____________________________________________ La Firma del Padre

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Escriba el Nombre La Fecha Mail to PO Box 1932, Basalt, CO, 81621 OR Fax to 970-927-3016 OR Email to [email protected]

Basalt Soccer Club Formulario de Autorización Médica PO Box 1932, Basalt, CO 81621 Email: [email protected] Website: www.basaltsoccer.net

Como padre / tutor legal de _________________________________________, pido que en mi ausencia del jugador arriba mencionado se admitirá a cualquier hospital o centro médico para su diagnóstico y tratamiento. Solicito y autorizo a los médicos, dentistas y personal debidamente licenciado como doctores de medicina de Médicos de Odontología, u otros técnicos licenciados o enfermeros, para llevar a cabo todos los procedimientos de diagnóstico, procedimientos de tratamiento de los procedimientos operativos y de tratamiento de rayos x del menor arriba. No se me ha dado una garantía en cuanto a los resultados del examen o tratamiento. Autorizo al hospital o centro de medial a disponer de cualquier espécimen o tejido tomado del jugador nombrado anteriormente. Fecha de Nacimiento del Jugador: _____/_____/_______ Mes

Día

Año

Fecha de la última vacuna antitetánica de refuerzo: _____/_____/_______ Mes

Día

Año

Problemas médicos conocidos:_______________________________________________________________

Alergias conocidas (incluyendo cualquier alergia a medicamentos):____________________________________

Proveedor de Seguro Médico:_______________________________

Número de Póliza::_________________________________

Persona responsable de los gastos:_________________________________________________________

La Firma del Padre:__________________________________________________________

Mail to PO Box 1932, Basalt, CO, 81621 OR Fax to 970-927-3016 OR Email to [email protected]