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TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

HISTORIA Y EVOLUCION Déficit Vinculo

• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria 1943 • Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios modernos sobre autismo. • Años 50: el origen centrado en el deficiente trato familiar. Clasificación cercano a la psicosis • Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo. Anómalo funcionamiento cerebral. Neuropsicologicas. neurobiologicas geneticas

• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista

AVANCES DEL DSM V TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO DSM IV TRASTORNO DE RETT TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL TRASTORNO AUTISTA TRASTORNO DE ASPERGER TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

• No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE y trastorno desintegrativo. “El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. retraso mental, retraso específico del lenguaje, epilepsia) (2)”

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DSM V

Frecuencia

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un continuo. Para cada dimensión del espectro: ☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro ( severo, moderado, leve, sub clínico ) ☻ Necesidades educativas especificas asociadas

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4

Sexo • Autismo y TGD inespecífico  5 veces más frecuente en hombres que mujeres • Sd.Asperger  10 veces más frecuente en hombres • Sd.Rett  más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)

Revisión de la literatura existente año 2010 de tasas de incidencia 30-60 casos por 10.000 TGD 2.5 casos por 10.000 T.Asperger 0.2 casos por 10.000 T.Desintegrativo de la infancia 1 cada 88 niños TEA 1 cada 125 nacimientos ( Argentina )

Etiología  Evidencias genéticas sobre el autismo

 Investigaciones bioquímicas  Evidencias neuroanatómicas  Investigaciones funcionales

Evidencias genéticas sobre el autismo • Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general. • 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.

• Investigadores de Baylor College of Medicine encontraron en 1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.

FACTORES GENÉTICOS

“el autismo es el trastorno más genético de los síndromes neuropsiquiátricos”

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Estructuras Cerebrales más Importantes Implicadas en el Autismo

GENES Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los cromosomas: 2,3,7,15 y X

Corteza cerebral Ganglio Basal Amígdala Hipocampo

Cuerpo calloso

Tallo cerebral

Neuroquímica

Cerebelo

ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS

HORMONAS TIROIDEAS SEROTONINA CORTISOL DOPAMINA MELATONINA NORADRENALINA OPIÁCEOS ENDÓGENOS

Dado que cada vez se acepta más que el TEA puede estar propiciado por anomalías neuroquímicas, que alteran o modifican la maduración del SNC en alguna etapa del desarrollo temprano, se plantean posibles correlatos neuroquímicos de la serotonina, la oxitocina, la dopamina, la noradrenalina y la acetilcolina.

• Cerebro de mayor tamaño

• Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.

CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES

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Triada Sintomatica (DSM IV) Areas mas afectadas: • Destrezas sociales • Habla, lenguaje y comunicación • Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

Triada diagnostica • Alteración cualitativa de la interacción social recíproca.

• Alteración cualitativa de la comunicación. • Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, interés o actividad, así como alteración del juego simbólico o imaginativo

La triada se reduce a dos:

Destrezas Sociales

• Déficit sociales y de comunicación

• Intereses fijos y comportamientos repetitivos

Destrezas Sociales •Ningún tipo de interacción social •Poco interés en hacer amigos •Preferencia a estar a solos aislamiento •Gran dificultad para comprender y expresar emociones •Parece estar desinteresado por otras personas a su alrededor •Dificultad para imitar •Puede evadir el contacto visual

Destrezas Sociales • Puede parecer no responder y ser extremadamente apático • Rechaza o no busca el contacto físico • Cuando lo cargan puede mostrarse rígido , o doblar su espalda • Las claves sociales (saludo con la mano ) pueden no tener significado • Puede que no desarrolle una sonrisa social hasta bastante tarde • Podría utilizar a las personas de forma mecánica como “medios para sus fines • Parecen vivir en un mundo propio….

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Destrezas Sociales

Habla, lenguaje y comunicación

• Es físicamente inactivo pasivo • No responde a peticiones o requerimientos de personas familiares • ‘Tiene hábitos de alimentación algo “antojadizos” o selectivos • Episodios de cólera frecuenctemente y sin causa aparente • Se comporta agresivamente, atacando físicamente o agrediendo a otros • Se autoagrede con comportamientos como: “golpearse su cabeza” o “meterse los dedos en los ojos”

Habla, lenguaje y comunicación Es el segundo mayor síntoma del Autismo

• Puede no hablar en lo absoluto • Presentan “ecolalia” inmediata o diferida • Puede tener poca o ninguna comprensión de conceptos abstractos o gestos simbólicos • Dificultad para comprender el uso apropiado de pronombres “tú”, “yo” • Su lenguaje ser repetitivo o llena de palabras o frases ilógicas,dificultad para mantener una conversación • La voz monótona sin control sobre su tono o su volumen • Puede presentar alguna jerga

Relaciones anormales con los objetos – No se relaciona normalmente con los objetos( girar objetos ) – Necesidad por la semejanza física que en ocasiones los lleva a alterarse si los objetos de su medio ambiente o los programas son cambiados – Juego poco comun. A veces no presentan juego simbólico – Utilizan los juguetes o materiales de juego en forma poco común, ej. Organizar bloques en patrones similares, lanzar los bloques, filas.

Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

Rutinas Intereses Restringidos

Conductas Estereotipadas

Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas – Puede evadir ciertos alimentos por su textura – Reaccionar al movimiento de manera anormal – Los más pequeños parecen utilizar más el olfato o el tacto para aprender a explorar – Su reacción al frío o al dolor puede variar desde la indiferencia hasta la sobre sensitividad

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TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO

Teorías Neuropsicológicas del Autismo

DEFICIT • Teoría

de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith

• Teoría

del déficit en coherencia central. Uta frith

• Teoría

del déficit en funciones Ejecutivas: • Planificación •Flexibilidad •Memoria de trabajo •Monitorización •Inhibición

Introducción

TEORIA DE LA MENTE

El término de Teoría de la Mente (ToM) fue propuesto por Premack y Woodruff (1978) para referirse a las habilidades de explicar, predecir e interpretar la conducta en términos de estados mentales, tales como pensar, creer o imaginar: “Habilidad para atribuir estados mentales a sí mismo y a los demás”.

“La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...) • A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás • A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias • Hacia los 12, razonamientos recursivos: “pienso que piensas que estoy pensando....”

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Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999): - Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas; -Incapacidad para: a) tener en cuenta lo que otra persona sabe; b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra conversación; d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante; e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las propias acciones; f) comprender malentendidos; g) engañar o comprender el engaño; h) comprender las razones que subyacen a las acciones de los otros; i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y comunicativas

¿Cómo se imagina … un mundo sin expresiones?

Teoría de la Coherencia Central

Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

Teoría de la Coherencia Central Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo puede encontrarse en las dificultades que muestran para procesar la información de manera global.

Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central

Es la tendencia de procesar la información de manera global, en concreto, integrar o conectar las diversas informaciones para elaborar significados de más alto nivel... El autismo como dificultad para integrar la información

En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

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COHERENCIA CENTRAL

Tª Coherencia Central Dificultades para...

c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto. • Tienen una sola manera de ver el problema. • Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución. • Si memorizan varias soluciones puede que no las recuerde cuando las necesite. Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas

Teoría de la Coherencia Central

DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS

Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos requeridos para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos.... Incluye..... - planificación - auto-regulación - búsqueda organizada - flexibilidad.....

Deficit en Funciones Ejecutivas  Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:

Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias

Inflexibilidad de pensamiento y acción Conductas repetitivas Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios

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Hay que tener en cuenta...

TGD

Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.

Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.

AUTISMO

SINDROME DE ASPERGER

TRASTORNO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DESINTEGRATIVO

SINDROME DE RETT

AUTISMO

TEA

Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,) • Alteración del desarrollo de la interacción social recíproca • Alteración de la comunicación verbal y no verbal

TRASTORNO AUTISTA

SINDROME DE ASPERGER

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

o + común en varones o Antes de los 3 años de edad o Alteraciones en las funciones comunicativas o Alteraciones en la imaginación y en la capacidad de ficción (no realizan juego simbólico) o Fijación por objetos (obsesiones?) o Esquiva miradas o Rechaza contacto físico

TRASTORNO DESINTEGRATIVO

•Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos

TRASTORNO ASPERGER •Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo. •CI Normal •Rigidez mental y comportamental. •Desarrollo lingüístico aparentemente normal •Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y adultos

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Síndrome de Asperger • • • • •

Gran habilidad con el lenguaje Rigidez mental y comportamental Dificultades en el área psicomotora. Campos de interés reducidos y absorbente Buenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del medio.

Asperger • El niño levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico • Se sienten mas cómodos con rutinas y en un ambiente estructurado • El mal comportamiento está motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades.

SEÑALES DE ALERTA

COMUNICACION

RELACION SOCIAL No responde a su nombre No dice lo que quiere

No nos sonríe

Tiene retraso en el lenguaje

No mira a los ojos

Ha dejado de emplear palabras que antes decía

Parece que prefiere estar solo

No sigue por donde se le señala

Coge las cosas por sí solo

A veces parece sordo

Es muy independiente

Parece oír unas cosas y otras no

Está en su mundo

No señala

No sintoniza con nosotros

No dice adiós

No se interesa por otros niños

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CONDUCTA CONDUCTA

Tiene muchas rabietas Es hiperactivo/oposicionista o no coopera No sabe cómo jugar con los juguetes Tiende a alinear las cosas Está excesivamente apegado a algunos objetos Repite las cosas una y otra vez Es hipersensible a algunos ruidos o texturas Tiene movimientos anormales Camina de puntillas

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