ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS SISTEMA VENOSO Semiopatología Médica Lic. en Kinesiología y Fisiatría Facultad de Ciencias de la Salud UNER

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

SISTEMA SUPERFICIAL SISTEMA PROFUNDO Venas comunicantes y perforantes Válvulas Fuerzas La pared venosa está compuesta por tres capas:

Externa: tejido conectivo laxo Media: contiene predominantemente células de músculo liso. Interna : fibras colágenas y elásticas A diferencia de las arterias, las venas contienen válvulas que dirigen el flujo sanguíneo al corazón e impiden su reflujo Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Fuerzas Factores que favorecen el retorno venoso 1. 2. 3. 4.

“vis a tergo”…. Pulsatilidad arterial Contracción muscular.. . bomba muscular Sistema valvular “vis a fronte”… presión negativa intratorácica

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA VARICES 1. Primarias 2. Secundarias a SPT 3. Secundarias a otras causas no SPT

TROMBOSIS VENOSAS SUPERFICIALES TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS-Sindrome post trombotico-SPT ULCERA DE LA PIERNA Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA VARICES 1. Primarias 2. Secundarias a SPT 3. Secundarias a otras causas no SPT

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS VARICES ESENCIALES Factores Predisponentes

Factores desencadenantes

Hereditario ? Hipovalvulación Endocrinos y Neurovegetativos Mujeres con insuficiencia estrogénica Trastornos funcionales neurovegetativos (atonía venosa) Ortostatismo No tiene repercusión patológica si hay un sistema valvular competente Edad y Sexo Más frecuentes en mujeres: a los 40 años 4:1 A los 60 años 2:1

Obstrucción venosa y fístulas arteriovenosas Obesidad Aumento de la presión intrabdominal dificulta el retorno venoso y contribuye al incremento de la presión intraluminal Sedentarismo Ortostatismo prolongado Enfermedad profesional Hipertensión Abdominal Tos, estreñimineto Embarazo Tumores

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

VARICES ESENCIALES Dilatación permanente del vaso asociada a una elongación, avalvulación funcional u orgánica y a una lesión irreversible del endotelio parietal. Várices esenciales: afectan territorios sistematizados: Safena interna y sus colaterales Safena externa y sus colaterales Ambos territorios Uni o bilaterales 60 % de los adultos mayores de 40 años tienen alteraciones venosas en las extremidades El 5% tiene manifestaciones clínicas Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA La IVC es considerado un síndrome complejo, de etiología multifactorial. Cada entidad tendrá su evolución propia caracterizándose por la aparición de diferentes factores que actuarán modificando los parámetros hemodinámicos del retorno venoso y desencadenando la aparición de un conjunto de alteraciones consecutivas a: La dilatación de las venas de los MI. La incompetencia de sus válvulas. La hiperpresión venosa secundaria a las mismas.

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

TROMBOSIS SUPERFICIAL Y PROFUNDA FISIOPATOLOGIA

TRIADA DE VIRCHOW 1. ESTASIS 2. ALTERACION DE LA PARED VENOSA 3. ANOMALIAS DE LA COAGULACION DE LA SANGRE

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

TROMBOSIS SUPERFICIAL SINTOMATOLOGIA DOLOR LOCAL EN REPOSO PALPACION DEL CORDON VENOSO ENROJECIDO CALOR Y EDEMA LOCAL

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

TROMBOSIS PROFUNDA CLINICA Dolor Hipersensibilidad Cutánea Impotencia Funcional Calor y Edema Signo de Homans COMPLICACIONES LOCALES

Varices Sindrome postflebitico GENERALES

Embolismo pulmonar Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Telangectasias Reticulares Troculares

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Manifestaciones Clínicas Edema Dilatación permanente y patológica de las venas (várices) Cambios en la coloración de la piel La hipertensión ruptura capilares venosos extravasación sanguinea hemosiderosis, necrosis grasa alteraciones tróficas Trombosis varicosa Linfangitis Insuficiente defensa antibacteriana cutánea (estreptococo) Lesiones erisipelatosas obstrucción linfática edema Hipoxia tisular Necrosis cutánea Ulcera Varicosa

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Clínicamente Estadio I Corona telangiectasica alrededor del maleolo interno, edema Estadio II Alteraciones troficas (dermatitis ocre, atrofia blanca, dermatofibroesclerosis) Estadio III Ulcera de pierna y cicatriz de ulcera Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CLINICA Antecedente de pesadez en las piernas Empeora con el ortostatismo y mejora en el decúbito o con la elevación de los miembros Se intensifican en el verano Luego aparecen pequeñas varicosidaes Dilataciones de las venas superficiales Tortuosidad progresiva Alteraciones cutáneas Edema maniobra de Schwartz Mg. Marta Giacomino

EVALUACION CLINICA

Mg. Marta Giacomino

EVALUACION CLINICA

Mg. Marta Giacomino

EVALUACION CLINICA

Mg. Marta Giacomino

EVALUACION CLINICA

Mg. Marta Giacomino

EVALUACION CLINICA

Prueba de Pratt: se utiliza para la exploración de la insuficiencias de las perforantes. Esta prueba se ejecuta con torniquetes múltiples. El paciente en decúbito dorsal, se coloca un torniquete en la parte alta de la safena interna y después se enrollan una o dos bandas desde el pie hasta la altura del torniquete. Al ponerse el sujeto de pie nuevamente, se deja el torniquete colocado, y se desenrollan las bandas a partir de la alta y se observa el reflujo desde la profundidad a la superficie, a nivel de las perforantes insuficientes.

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Clasificación de la Insuficiencia Venosa Crónica Clasificación C.E.A.P. -Clínica -Etiológica -Anatómica -Fisiopatológica

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

0- ausencia de signos visibles o palpables de enfermedad venosa 1- telangectasias o venas reticulares 2- venas varicosas 3- edema 4- alteración cutánea (eczema, pigmentación) sin ulcera 5. Alteración cutánea y ulceración cicatrizada 6- alteración cutánea y ulceración activa La presencia de síntomas o no se indica tras la C y grado con S (sintomática ) o A (asintomática) Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Clasificación Etiológica Congénita (Ec) Primaria (Ep) Secundaria (Es)

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

CEAP Puntuación de discapacidad 0- Asintomático 1- Sintomático trabaja sin soporte 2- Sintomático solo puede trabajar con soporte (8hs/día) 3- Incapacidad laboral completa Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS

Mg. Marta Giacomino