2016-17 MOPS International FORMULARIO DE REGISTRO

Nombre: Número de teléfono: ¿Es cellular? Sí o No. Dirección de envio: Ciudad: Estado: ______ Código postal: E-mail: Fecha de nacimiento: T. U INFORM. A.
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2016-17 MOPS International FORMULARIO DE REGISTRO

TU INFORMACIÓN DE MOPS

TU INFORMACIÓN DE CONTACTO

BIENVENIDO! POR FAVOR, COMPLETE ESTE FORMULARIO PARA QUE PODAMOS APRENDER ACERCA DE USTED!

A Pellido: ____________________________________ Nombre: ________________________________________ Número de teléfono: ___________________________ ¿Es cellular? Sí o No Dirección de envio: ____________________________________________________________________________ Ciudad: _____________________________________ Estado: ____________ Código postal: _________________ E-mail: ___________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________

Ha asistido un grupo de MOPS antes? Sí No ¿Sí , donde? ______________________________________ ¿Ya se ha registrado para la Membresía Internacional MOPS? Sí No Iglesia de origen (si aplicable):____________________________________________________________________ ¿Cómo se entero de este grupo MOPS? ____________________________________________________________

SU INFORMACIÓN DE LA FAMILIA

POR FAVOR UNA LISTA DE LOS NOMBRES Y FECHA DE NACIMIENTO DE SUS NIÑOS Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________

MOPS International Membresía cuota ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...$24.95 Va a pagar en efectivo, cheque o tarjeta de crédito ?

PARA USO LÍDER DEL GROUP Name of MOPS Group:_____________________________________________ Scholarship? __________________________ Date Registration Received:______________________ Date Payment Received: ____________________________________ Disscusion Group Assigned: _______________________________________________________________________________ Date Registered for MOPS International Membership: __________________________________________________________